Избранные материалы:

Грыжи

Грыжи

Лечение грыж брюшной стенки

Грыжи брюшной стенки - наиболее частое заболевание, с которым встречаются хирурги. Как правило, люди с грыжей живота считают ее до­брокачественной опухолью и, если она небольших размеров, не торопят­ся от нее избавляться, пока она не «вырастет» или не начнет болеть. Та­кое отношение к этому распространенному заболеванию иногда приводит к трагическому исходу.

Что такое грыжа? Брюшная стенка здорового человека - это своео­бразная «стена», окружающая жизненно важное пространство - брюшную полость, в которой содержатся желудок, печень, кишечник и другие орга­ны. Она прочна и в то же время очень эластична. Очень важно, чтобы в этой прочной «стене» не было слабых мест. К сожалению, такие слабые места и дефекты брюшной стенки встречаются часто. Они могут появить­ся при чрезмерном растяжении брюшной стенки, при ожирении, беремен­ности, а могут быть следствием перенесенных операций и других причин. Через эти дефекты подвижные органы брюшной полости постепенно вы­давливаются наружу. На их пути остаются лишь тонкая брюшина и кожа с подкожной клетчаткой. Это и есть грыжа.

Грыжи могут образовываться в различных областях брюшной стенки, но чаще всего - на передней брюшной стенке, в паху и на бедре, эти грыжи называются вентральными, паховы­ми или бедренными. Грыжи, которые образуются в области послеоперационных рубцов, называются послеоперацион­ными и часто сочетаются со спайками брюшной полости.

Чем опасна грыжа? Опасность грыжи кроется в воз­можности ее ущемления. Эта ситуация крайне опасна, и в конечном итоге развивается перитонит - гнойное воспа­ление брюшной полости, которое требует экстренной опе­рации и может закончиться летальным исходом.

Как обнаружить грыжу? При осмотре выявляется са­мо грыжевое выпячивание на животе, в паху или дру­гой области, увеличивающееся в размерах при натужива-нии, или выбухание в области послеоперационного рубца.

Как лечить грыжу? Единственным способом ра­дикального лечения грыжи является операция!

Если у вас образовалась грыжа, оперируй-тесь, пока она маленькая и впра-вимая. Чем меньше грыжа, тем технически проще операция. В случаях небольших грыж прибе­гают к закрытию грыжевого дефек­та местными тканями передней брюш-

ной стенки, естественно, после вправления внутренних органов в живот (грыжу не «отрезают», как считают многие!). Если грыжа больших разме­ров, требуется дополнительное укрепление, в противном случае риск раз­вития рецидива (повторного возникновения грыжи) очень высок (до 80%). Поэтому лучше проводить пластику с использованием сетчатых эндопро-тезов, в этом случае рецидивы наблюдаются всего в 1% случаев. Од­ним из самых современных протезов является полипропиленовая сетка. Мы применяем сетчатые эндопротезы как российского («Линтекс»), так и зарубежного («Этикон») производства. И если учесть хорошую переноси­мость самой операции, отсутствие длительных болей после нее, блестя­щий косметический эффект и крайне редкие рецидивы болезни, операции с применением сетчатых трансплантатов являются «золотым стандартом» в герниологии - науке о грыжах.

В условиях нашей клиники вы сможете не только выполнить все вышеописанные оперативные вмеша­тельства, но и пройти полный комплекс всех необхо­димых обследований, получив консультации любых спе­циалистов.



Этиология, патогенез и классификация грыж брюшной стенки

Вопросы этиологии и патогенеза грыж брюшной стенки являются актуальными как

теоретически, так и практически. Причины развития грыж брюшной стенки разделяются на две

основные группы: местные и общие. На первом месте стоят анатомические особенности

строения брюшной стенки, на отдельных участках которой создаются благоприятные условия

для образования выпячивания брюшины с последующим образованием грыжевого мешка со

всеми элементами - составными частями его: шейка, тело, дно мешка.

Эти условия, как пишет А. П. Крымов (1950), заключаются в особом анатомическом

устройстве или, лучше сказать, неустройстве той области, где образуется грыжа. На брюшной

стенке имеются неполноценные участки, которые могут быть названы «слабыми» и при

благоприятных условиях являются местом выпячивания брюшины еще до рождения ребенка.

К этим «слабым» участкам относятся паховая область (паховый канал), область пупка

(пупочное отверстие), белая линия (щели в апоневрозе), полулунная линия, отверстие в

мечевидном отростке или расщепление его.

Наибольшая часть этих «слабых» участков брюшной стенки находится в связи с наличием

врожденных дефектов, неполноценным закрытием отдельных участков ее, почему грыжи,

развившиеся при наличии „анатомического неустройства» (А. П. Крымов), дефектов

эмбрионального развития носят название врожденных грыж. К ним относятся грыжи,

выявляющиеся непосредственно после рождения ребенка (паховые, пупочные). Но в

практической работе необходимо иметь в виду, что в дальнейшем брюшные грыжи могут

развиваться на отдельных участках брюшной стенки, которые имели врожденные

анатомические дефекты, предрасполагающие к дальнейшему развитию грыжевых выпячиваний

(пупочное отверстие, незаращенный брюшинно-паховый отросток). .

Совершенно ясно, что при наличии четко выраженных признаков грыжи, установленных

непосредственно при рождении ребенка, термин «врожденная» будет правильным. Если

выполнение брюшинно-пахового отростка произошло не в день рождения ребенка, а позже, то

нельзя сбрасывать со счетов этого важного этиологического момента. Такую грыжу надо

определять как развившуюся в связи с существовавшими при рождении ребенка дефектами

брюшной стенки - дефектами врожденного характера. Это касается не только первых месяцев

или первого года развития ребенка, но и последующей жизни ребенка, подростка, взрослого.

Таким образом развиваются пупочные грыжи, косые паховые при одновременном влиянии

внешней среды на ослабленные участки брюшной стенки (внезапное напряжение с

повышением внутрибрюшного давления, различные заболевания, ведущие к ослаблению

брюшной стенки, нарушения трофики, значительное отложение жировой ткани).

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПО АНАТОМИЧЕСКИМ И

КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЧАСТОТЕ ИХ


Классификация грыж по анатомическим признакам. В зависимости от области, в которой

происходит грыжевое выпячивание, грыжи брюшной стенки разделяются на следующие виды:

паховая грыжа (hernia inguinalis), бедренная грыжа (hernia femoralis), грыжа белой линии (hernia

lineae albae), пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Эти виды грыж наблюдаются наиболее часто.

Редко встречаются грыжи полулунной линии (спигелиевы), грыжи мечевидного отростка__

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Сейчас с помощью магнитно-резонансных томографов ча­стота диагностики этого со­стояния заметно увеличилась, и теперь чуть ли не у каждого второго страдающего обо­стрениями остеохондроза по­звоночника выявляется грыжа межпозвоночного диска. Это не гипердиагностика, просто возможности томографов по­зволили уточнить диагноз. И грыжи, скорее всего, действи­тельно стали встречаться чаще, так как целый ряд факторов ухудшили состояние позво­ночника нынешних жителей планеты Земля и нашего регио-

* 1

на в частности. Это - сидячий, малоподвижный образ жизни, тряска в автомобилях, нетрени­рованность, ухудшение эколо­гической обстановки, длитель­ное сидение за компьютером и т.д. Все закономерно. но это не повод, чтобы после такого диа­гноза ставить на себе крест.

начнем с того, что такое грыжа межпозвоночного дис­ка? Диски выполняют функцию амортизаторов нагрузок. Они состоят из хрящевого фиброз­ного кольца, окружающего желеобразное ядро. В ре­зультате сильного давления может произойти выжимание части ядра в межпозвоночное пространство с прорывом слабого участка кольца и об­разованием грыжевого выпя­чивания. Причина - чаще всего неудачный подъем тяжестей, резкие наклоны, смещения, беременность - как способ­ствующий фактор. В самом диске нервов нет, поэтому непосредственно сама грыжа болей не дает, но она может ущемлять ближайший нерв­ный корешок, вызывая боль, отдающую в различные от­делы, часто в конечности. со временем разрыв в кольце рубцуется, а выпячивание «иссыхает» (оссифицируется).

необходимо только освобо­дить корешок нерва, убрать болевые проявления.

грыжи межпозвоночных дис­ков возникают в основном в молодом возрасте (от 25 до 50 лет), после 50 лет студени­стое ядро усыхает и риск сни­жается. По моим наблюдениям грыжи поясничного отдела встречаются чаще у мужчин, а шейно-грудного - у женщин. Причем грыжи грудного отдела позвоночника сравнительно редки. Объяснить это просто. Мужчины чаще поднимают тя­жести, женщинам приходится больше носить детей на руках (при кормлении грудных ма­лышей).

симптоматика при возникно­вении грыжи межпозвоночного диска может появиться внезап­но или развиваться медленно, неделями. Возникает боль в пораженной части спины, со­провождающаяся спазмом мышц, тугоподвижностью, боль обычно усиливается при движе­нии, чихании или кашле, часто появляются боль и онемение в конечностях.

когда же необходима опера­ция? Был период, когда пыта­лись оперировать чуть ли не все выявленные грыжи, но на самом деле операции подлежат лишь те, что прорываются в сторону спинного мозга и сильно сужи­вают спинно-мозговой канал, особенно если страдает пучок нервных волокон, отходящий от нижнего конца спинного мозга. Он еще называется «конский хвост». При повреждении «кон­ского хвоста» может возникнуть потеря контроля за физиоло­гическими отправлениями, на­рушениями чувствительности в области половых органов, сильные боли в нижних конеч­ностях. но операция имеет смысл в раннем периоде. Чем больше проходит времени с момента возникновения грыжи, тем менее вероятен успех от операции.

При всех других вариан­тах расположения грыж меж­позвоночного диска особого смысла в операции нет. Тут как раз наиболее эффективны различные методы мануаль­ной терапии. с помощью рас­слабления, специальных ма­нипуляций и остеопатического воздействия корешки нервов освобождаются от сдавлива­ния, болевые симпто­мы уходят, грыжи могут уменьшаться, а иногда и совсем исчезать. То есть мануальный терапевт проводит бескровную операцию по декомпрессии нервов, что значительно улуч­шает состояние пациента.

но самое главное - это то, что самому пациенту не стоит впа­дать в уныние. грыжа межпоз­воночных дисков - это не при­говор. с ней можно успешно бороться. И пусть даже после того, как она «усохнет», оста­ется высокий риск рецидивов, надо просто быть осторожнее, заниматься профилактикой и не стесняться обращаться к профессионалам - мануальным терапевтам, остеопатам, не­врологам.