БОЛЕВОЙ СИНДРОМ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ.



2 3 4 5 


БОЛЕВОЙ СИНДРОМ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ЭФФЕКТИВНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ.

Л.К. Куликов, С.В. Шалашов, А.А. Смирнов, О.А. Буслаев, С.Г. Цыбиков, И.А. Егоров

Резюме. Разработан метод герниопластики «без натяжения» при паховых грыжах. Существенным отличием от операции ЕЪ.Пспгешгет является характер фиксации сетчатого протеза в тканях. При этом, для его импланта­ции не используют глубокие структуры пахового канала. В работе изложена техника герниопластики. При этом не требуется специальных инструментов. Изучен уровень боли в раннем послеоперационном периоде у двух групп больных. Основная группа - пациенты с пластикой в разработанном варианте, группа клинического сравнения - больные после операции 1.Ъ.1лсггГеп81е1п.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика, способ, боль.

Наружные грыжи живота являются одними из са­мых распространенных хирургических заболеваний и встречаются у 3-7% населения [5,7]. Частота встречае­мости грыж в разных странах с годами существенно не меняется. Грыжесечение является наиболее частой опе­рацией в хирургии и составляет 10-15% от общего числа всех операций [9]. Паховые грыжи выявляются у 1-5% мужчин и 0,3-2% женщин, составляя до 80% от всех ви­дов грыж живота [8,13]. Доминирующим принципом хирургического лечения грыж в настоящее время явля­ется выполнение пластики «без натяжения» с использо­ванием современных синтетических материалов. При паховых грыжах получила распространение операция, предложенная американским хирургом ЕЪ.ЫсЫешГет в 1989 году. Хирургов привлекает надежность и техни­ческая простота выполнения операции, что оказывает существенное влияние на распространение методи­ки в сети общехирургических лечебных учреждений. Имеющиеся данные подтверждают высокую эффектив­ность применения безнатяжных методик при опера­тивном лечении паховых грыж независимо от доступа (традиционного или лапароскопического).

Несмотря на разработку новых методов герниопластики, усовершенствование этапов оперативного лече­ния уже существующих методик, внедрение новых тех­нологий, проблема лечения паховых грыж по-прежнему остается актуальной [8]. Не вызывает сомнения факт нарушения иннервации тканей паховой области даже при анатомически обоснованных доступах к оперируе­мым органам и тканям в связи с большим количеством анатомо-топографических вариантов расположения п. Шопурода8гпси8, п. Шошдшпаш, п. депИогешогаИ8 [3].

Необходимо отметить, что до сих пор нет оконча­тельного ответа на вопрос, что является причиной по­слеоперационной боли - воспаление или травма нерва [2]? Длительный болевой синдром в паховой области после устранения паховой грыжи регистрируется в 5-20 % наблюдений и приводит к удлинению периода реаби­литации, снижению качества жизни и, в ряде случаев, к повторным операциям [6].

Вопросу боли в послеоперационном периоде не­однократно уделяли внимание на ряде представитель­ных форумов и съездов, посвященных герниологии. На Международной конференции по герниологии в Гамбурге (2007 г). были определены три аспекта про­блемы. Прежде всего, это - значение хирургической техники, далее - роль протезного материала и тре­тье - способы его фиксации. При оценке влияния хирургической техники на частоту и выраженность послеоперационного болевого синдрома ряд авторов придерживаются позиции, что он не зависит от вида операции. Характер анестезии (местная, спинномоз­говая или общая), вид грыжи (прямая, косая, комби­нированная), также не имеют значения. Чаще боль в послеоперационном периоде имеет место у больных с двухсторонней герниопластикой и при операциях, выполненных начинающими хирургами [2]. При этом, отмечено, что при «задних» пластиках пахового ка­нала, таких как лапароскопическая, пластика Кюгеля, частота послеоперационного болевого синдрома ниже. Однако, «задние» пластики технически более сложны. Представляется, что технические ресурсы для сниже­ния послеоперационного болевого синдрома еще не полностью исчерпаны.

Многие авторы отмечают необходимость и важ­ность идентификации нервов при пластике через пря­мой доступ [4, 6]. Некоторые хирурги считают воз­можным и даже необходимым производить иссечение подвздошно-пахового нерва для профилактики послео­перационной боли. Ряд авторов рекомендуют при ме­диальной фиксации сетки использовать узел (а1г-кпо!), не сдавливающий ткани. Этот узел располагается над тканью, с одной стороны удерживая сетку, но с другой стороны не сдавливая нерва.

В ряде работ показаны преимущества «легких» се­ток, связанные с низким содержанием полипропилена и большим размером пор. Легкие сетки не приводят к увеличению частоты рецидивов применительно к опе­рации 1.Ъ.1лспгеп8гет, но достоверно снижают боле­вые проявления и дискомфорт в сроки до 3 лет [2,1]. Снижение болевого синдрома связано с уменьшением воспалительной реакции. Следует отметить, что вклю­чение в сетки рассасывающегося материала (уурго-2, и1!гарго) приводит также к выраженному воспалитель­ному ответу на начальном этапе

2 3 4 5