УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПАХОВЫХ ГРЫЖ В ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРЁННОСТИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ИХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.



2 

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ПАХОВЫХ ГРЫЖ В ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРЁННОСТИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ИХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Паховые грыжи занимают весомое место в структуре хирургической заболеваемости населения. Эта патология встречается у 1-2,5% мужчин и у 0,3-1,5% женщин, составляя до 80% от всех видов грыж живота [14,19,27, 28,32,34,49,51,65,72,108,132,157,176,196,218]. В России производится до 600000 операций в год [1,5,14,], в Англии более 80000, в США почти 1.000.000., в Европе около 1.000.000 [132,148,171,196]. Причем частота грыж с годами существенно не меняется в разных странах [15,27]. Таблица 1, представленная в 1990 году немецкими авторами [208], демонстрирует число герниопластик, холецистэктомий и аппендэктомий выполненых за год в США и Германии:

Таблица 1

наиболее частые операции в США и Германии


операция

США (1983)

Западная Германия (1989)

Количество операций на 100000 населения

герниопластика

244

209

холецистэктомия

203

126

аппендэктомия

118

150

Ещё в 1969 году Н.И. Кукуджанов указывал: « Паховые грыжи одно из самых распространённых хирургических заболеваний. От 4 до 6% и более всех операций в хирургических отделениях проводятся по поводу паховых грыж. Это заболевание приводит к значительному снижению работоспособности человека, а зачастую к тяжёлым осложнениям» [24].

Само по себе наличие неосложнённой грыжи существенно нарушает общее состояние, качество жизни и снижает трудоспособность больных [8,15]. Однако, по мнению многих хирургов и организаторов здравоохранения, настоятельная необходимость устранения грыжи в плановом порядке диктуется, прежде всего, возможным грозным осложнением этого заболевания - ущемлением. Частота этого осложнения велика, а результаты лечения неудовлетворительны из-за высокой летальности - от 4,3% до10%. Это положение сохраняется в течение последних 50-ти лет [5,9,10,27,29,48,52].

Несомненно, своевременная плановая ликвидация грыжи оперативным путём является наиболее рациональной мерой профилактики её осложнений. В 1965 году Т.Е. Гнилорыбов и Ю.К. Токарь привели убедительные сравнительные данные о результатах диспансеризации грыженосителей в г. Минске - снижение грыжесечений по поводу

ущемлённых грыж с 21,7% до 6,6% позволило снизить общую послеоперационную летальность с 0,6% до 0 [8]. По данным бюро медицинской статистики г. Москвы соотношение плановых и экстренных операций при грыжах 3 : 1. В большинстве развитых стран это соотношение равно в среднем 10 : 1 [9].

Хирургическое вмешательство является в настоящее время единственным методом лечения паховых грыж [28]. По одним статистическим данным операция по поводу не осложнённой паховой грыжи, в настоящее время, может считаться сравнительно безопасным вмешательством, по другим - количество осложнений (гематомы, серомы, невралгии, повреждение сосудов, нарушение сперматогенеза и т.д.) достаточно велико. В этом отношении следует вспомнить слова Н.И.Кукуджанова (1969): «... детали строения и физиологические функции стенок пахового канала очень сложны, паховые грыжи многообразны, что не может не вызывать иногда большие диагностические и лечебные затруднения, осложнения и ошибки. Взгляды на оперативное лечение всех форм паховой грыжи как на простую, давно разрешимую главу хирургии глубоко ошибочны, проблема эта во многом не решена, а потому заслуживает более серьёзного внимания. » [24]. А ещё раньше, в 1932 году С.П.Фёдоров писал: « У нас считается, что грыжа есть операция лёгкая... на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения.. Поэтому с самого начала своей деятельности врач должен очень внимательно относиться к радикальным операциям грыж. » (Цит. по И.Л.Иоффе, 1968). [15]

Результаты традиционного оперативного лечения паховых грыж, несмотря на множество предложенных способов герниопластики, признаны неудовлетворительными из-за высокого уровня рецидивов, который составляет 10% при простых грыжах и до 30% при больших и рецидивных грыжах. [1,13,18,27,31,33,47,50,64,71,107,131,156,175,195,217,246]

Учитывая вышеуказанную частоту паховых герниопластик, не трудно осознать, что каждый процент рецидивов означает тысячи больных,пострадавших от неудачных грыжесечений. С тех пор как Е. Ваввпи в 80-х годах позапрошлого столетия практически начал современную эру хирургии паховых грыж [67], степень рецидивов при простых грыжах остается на постоянном уровне - около 10%. Только в отдельных центрах, специализирующихся на лечении грыж, получены приемлемые результаты -менее 1% рецидивов [72,155,165,193,207,218].

Причины рецидивов многообразны, а роль каждой из них разноречива. Так, одни авторы на первое место отводят неопытность хирурга и технические ошибки [4,28,33,92,102,104,156,158], другие - патогенетическую необоснованность метода герниопластики [1,21,25,50,137,154,184], третьи авторы отмечают, что рецидивы обусловлены и неопытностью хирурга, и патогенетической несостоятельностью операции [15,24,93,132,149]

2