ИСТОРИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ О ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ.



2 

ИСТОРИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ РАЗВИТИЯ УЧЕНИЯ О ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ.

Прежде, чем рассматривать современное состояние герниологии необходимо коротко проследить историю учения о грыжах и отметить наиболее значимые положения, которые во многом определили это состояние.

Как отмечал в своей знаменитой монографии «Учение о грыжах» А.П. Крымов (1929): «Вопрос о лечении грыжи, как и самая болезнь, ведет нас в глубокую старину. Многое множество средств ... имеет теперь только историческое значение. Интересно отметить только, что хирургические приёмы, варварские с точки зрения настоящего времени, всё-таки были в предпочтении перед внутренней терапии, хотя, впрочем, и во внутренних средствах недостатка не было. Сколько было перепито одной соляной кислоты! Прижигания, инъекции, гальванопунктура, парафиновые протезы ...» [22].

Мысль воздействовать на грыжу из полости живота впервые была высказана и осуществлена АппапёаГ ем, который имел дело с мнимым вправлением ущемлённой грыжи [60].

В 1891 году профессор Королевского колледжа из Бирмингема Ьалувоп Тай отмечал: «...операция при паховой грыже должна быть выполнена не только без осложнений, но она должна быть упрощена до предела» и предложил оперировать паховые грыжи из полости живота. Ь. Тай делал чревосечение по средней линии между пупком и лобком, входил рукой в брюшную полость и исследовал грыжу. Если имелись сращения

внутренностей с грыжевым мешком, то автор обнажал мешок дополнительным разрезом паховой области и выделял внутренности. После вправления последних, он зашивал брюшное паховое отверстие из полости живота, контролируя ушивание пальцем другой руки со стороны кожи. Далее автор делал заключение: «Правильное и действительно радикальное хирургическое лечение грыжи должно производиться изнутри при помощи лапаротомии»[222].

В 1899 г. проф. Лвваку также предложил зашивать грыжевые ворота со стороны брюшной полости и свой способ он рекомендовал особенно для стариков и для больных с вялой, атрофичной мускулатурой [66]. Позже в 1932 году О. Ьа Коск предложил «интраабдоминальный метод» герниопластики при котором, доступ к грыжевым воротам осуществлялся через брюшную полость после разреза выше паховой складки. При этом со стороны брюшной полости иссекался грыжевой мешок, и ушивались грыжевые ворота. Автор отмечал следующие преимущества данной методики: более точная диагностика грыжи (прямая, косая, комбинированная, скользящая, ущемлённая); более удобное иссечение грыжевого мешка без повреждения семенного канатика. Основным преимуществом метода О.Ьа Коск считал полноценность диагностики, радикальность и безопасность резекции некротизированных органов при ущемленных грыжах [142,143,144].

Но внутрибрюшинные способы лечения паховых грыж почти 100 лет не находили сторонников. Большинство исследователей пытались усовершенствовать операцию Ваввпи, которая длительные годы оставалась «золотым стандартом» при лечении паховых грыж. Ваввпи Е. (1894) в Европе (Италия) и НаМеё У.(1889) в США предложили способ герниопластики, направленный на укрепление задней стенки пахового канала [68,122]. Долгое время, практически до70-х годов ХХ века, эта операция особенно в США являлась «золотым стандартом» при лечении паховых грыж. В Европе и России предпочтение при косых грыжах отдавалось методам укрепления передней стенки пахового канала [36,43,49,53,216,217,218] и лишь при прямых и сложных грыжах укреплялась задняя стенка [1,15,16,157,240].

Большое разнообразие внебрюшинных способов операции паховой грыжи зависит от множества модификаций, которые предложены для различных этапов герниопластики: при обработке грыжевого мешка, при закрытии грыжевых ворот, при перемещения семенного канатика и, наконец, способа зашивания или пластики стенок пахового канала. Поэтому внебрюшинные способы грыжесечения могут быть разбиты на 6 групп: 1) способы, где основная часть операции - обработка грыжевого мешка, 2) способы сужения пахового канала без предварительного вскрытия его, 3) способы восстановления нормального пахового канала, 4) способы образования нового пахового канала, 5) пластические способы закрытия грыжевых ворот, 6) способы без погружных швов.

Все способы обработки грыжевого мешка можно разбить на 3 группы: 1) гыжевой мешок тщательно выделяется, перевязывается как можно выше и отсекается, 2) грыжевой мешок, изолированный во всю длину, утилизируется с той или иной целью, 3) грыжевой мешок остаётся без выделения на месте, будучи перевязанным только в области шейки[1,15,19,22,24,28,43,49,53,70,157,176,193,239].

В 70-е годы ХХ столетия, благодаря хорошим отдалённым результатам, в США «золотым стандартом» становятся операции МсУау С.(1948) и ЗЬошсисе Е.(1945) - рецидив грыжи при этих операциях составлял менее 1%, хотя следует отметить, что эти результаты получены в руках самих авторов [165,207]. При широком повсеместном применении уровень рецидивов достигал 15,5% [240].

Неудовлетворённость результатами грыжесечения давно побудила хирургов к использованию пересадки различных тканей и материалов в процессе герниопластики, особенно при больших дефектах. Свыше 130 лет ведутся поиски наилучших материалов.

При паховых грыжах, для укрепления стенок пахового канала, были предложены различные виды аутотрансплантатов. К примеру, применялись: фасции в виде свободной пересадки (1909, М.КггзсЬпег) , лоскутов на ножке (1934, Л.^аЬдеп81ееп), фасциальные швы (1901, Ь.МсАгШг), надкостница и косно-надкостничные лоскуты из большеберцовой и лобковой кости больного (1922, М.К1Г8сппег, А.П. Крымов, МВакег), деэпителизированная кожа (1914, Е.КеЬп), лоскут прямой мышцы живота (1893, Г.ЗсЬлуагхг), портняжная мышца (1896, 1.Бе Оагау)

2