Некоторые особенности депрессивных расстройств при болевом синдроме после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков.



2 3 

 

Некоторые особенности депрессивных расстройств при болевом синдроме после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков.

Федянин С.А., Федянин А.С., Смагина И.В., Личенко Ю.В., Дорохова Е.А.

Обследовано 215 больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном периоде дискэктомии. Средний возраст составил (45,6 ± 0,6) года. Проведены исследования неврологического статуса, рентгенография по­ясничного отдела позвоночника, магнитно-резонансная томография. Депрессия определялась с помощью тестирования по шкале Цунга. Установлено, что депрессивные расстройства развиваются в 47% случаев. Преобладает легкая и маскированная депрессия. Депрессивные расстройства преимущественно встречают­ся при рецидивах грыж межпозвонковых дисков в оперированных и смежных с ними позвоночно-двигательных сегментах, стенозе позвоночного канала и рубцово-спаечном эпидурите. Проведение реабилитационных мероприятий у больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном послеоперационном периоде необ­ходимо проводить с учетом депрессивных расстройств.

Введение

 

Проблема дистрофических заболеваний по­звоночника постоянно находится в центре вни­мания практических врачей и научных работни­ков, занимающихся неврологией, нейрохирургией, ортопедией, внутренними болезнями, физио­терапией, что обусловлено ее высокой медико-биологической и социально-экономической зна­чимостью. Традиционно изучение этиологии и патогенеза болей в спине сосредоточено на по­ражении межпозвонковых дисков - остеохондро­зе как проявлении дегенеративно-дистрофиче­ского процесса [1, 4, 6, 7]. Одним из основных проявлений остеохондроза считается грыжа межпозвонкового диска. В настоящее время именно больные с грыжами межпозвонковых дисков и признаками диско-радикулярного кон­фликта составляют основную часть пациентов неврологических и нейрохирургических отделе­ний [5]. Около 35% таких больных имеют показа­ния для оперативного вмешательства [8]. Об­щий эффект от оперативного лечения при гры­жах межпозвонковых дисков впечатляет. При острых болях непосредственный результат опе­рации более эффективен по сравнению с дру­гими методами лечения [10]. Однако у 15-60/ больных в течение нескольких месяцев, лет или сразу после операции вновь возникает об­острение заболевания [8]. Известно, что боле­вые ощущения в таких случаях могут приобретать хронический характер [з]. Хронический бо­левой синдром, в свою очередь, способен про­воцировать тревожные и депрессивные расстройства.

Цель настоящего исследования - выявле­ние депрессивных расстройств у больных в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков, оперированных задним доступом посредством ламинэктомии и гемиламинэктомии.

Материал и методы

Обследовано 215 больных. Среди них муж­чин было 116 (54/), женщин - 99 (46/). Средний возраст пациентов составил (45,6 ± 0,6) года. Срок от момента операции колебался от 1,5 года до 28 лет, в среднем (7,4 ± 0,4) года. Боль­ным проводился классический неврологический осмотр, рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях, магнитно-резо­нансная томография, ультразвуковое исследо­вание позвоночного канала, оперированных и смежных с ними межпозвонковых дисков. Для выявления депрессии проводилось тестирова­ние по шкале Цунга. Оценка выраженности де­прессии определялась в зависимости от суммы набранных баллов. При сумме баллов менее 50 диагностировалось отсутствие депрессии, от 51 до 59 - легкая депрессия, от 60 до 69 - субде­прессивное состояние, или маскированная де­прессия, более 70 баллов - депрессивное со­стояние.

Результаты

У 84 (39,1/) больных рецидив был обусловлен грыжей межпозвонкового диска на уровне опери­рованного позвоночно-двигательного сегмента. Грыжи межпозвонковых дисков в смежных с опе­рированными позвоночно-двигательных сегмен­тах имелись у 48 (22,3/) пациентов. У 38 (17,7/) больных болевой синдром развился вследствие спондилоартроза и спондилеза. У 36 (16,7/) больных установлен стеноз позвоночного кана­ла, у 9 (4,2/) человек причиной болевого син­дрома выступал рубцово-спаечный эпидурит.

Наличие депрессивных расстройств при рецидиве болевого синдрома в отдаленном периоде дискэктомии

В 62 (61,4/) случаях диагностирована легкая депрессия, у 35 (35,4/) - субдепрессивное со­стояние, у 4 (3,2/) больных - депрессия ( табл. 1).

Таблица 1 Депрессивные расстройства у больных в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков

Число больных

Легкая депрессия

Субдепрессивное состояние

Депрессия

Абс.

62

35

4

/

61,4

35,4

3,2

Основными жалобами при депрессивных расстройствах были жалобы на астению, сни­жение настроения и жизненной активности, утрату интересов и полового влечения, песси­мистические настроения и расстройства сна, а также идеи собственной никчемности и сниже­ние самооценки.

 

Распространенность и выраженность де­прессивных расстройств отличались у пациен­тов с различными причинами болевого синдро­ма. При рецидивах грыж межпозвонковых дис­ков изменения психологического статуса были установлены в 45 (53,6/) случаях: депрессия диагностирована у 2 (2,4/) больных, субдепрес­сивные состояния у 14 (16,7 /), а маскированная депрессия - у 29 (34,5/). У пациентов с грыжа­ми межпозвонковых дисков, в смежных с опе­рированными позвоночно-двигательных сегмен­тах изменения психологического статуса за­регистрированы в 18 (37,5/) случаях. Депрессии в данной группе пациентов не выявлялись. Субдепрессивные состояния имелись у 4 (8,3/) больных, маскированная депрессия - у 14 (29,1/). В группе больных со стенозом позво­ночного канала изменения психологического статуса определялись у 23 (60,5%) пациентов: депрессия была выявлена у 1 (2,6%) больного, субдепрессивное состояние - у 10 (26,3%), при­знаки легкой, маскированной депрессии диагно­стировались у 12 (31,6%) больных. У пациентов со спондилезом и спондилоартрозом психологи­ческий статус изменялся в 9 (25%) случаях: суб­депрессивное состояние обнаружено у 4 (11,1%) больных, а признаки легкой депрессии у 5 (13,9%). У больных с рубцово-спаечным эпиду-ритом изменения психологического статуса диа­гностировались в 6 (66,7%) случаях: депрессии - в 1 (11,1%) случае, субдепрессивные состояния - в 3 (33,3%) и легкая депрессия - в 2 (22,2%) ( табл. 2).

Таблица 2

Распространенность депрессивных расстройств среди больных

с различными причинами рецидива болевого синдрома



Число об-

Число больных

Причина

следованных

с депрессивными

больных

расстройствами, абс.



(%)

Рецидив межпозвонковой



грыжи

84

45 (53,6)

Межпозвонковая грыжа



в смежном с оперирован-



ным диске

48

18 (37,5)

Стеноз позвоночного ка-

38

23 ( 60,5)

нала



Спондилез и спондило-

36

9 (25,0)

артроз



Асептический эпидурит

9

6 (66,7)

Обсуждение

Депрессивные расстройства развиваются у 47% пациентов с рецидивом боли в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпо­звонковых дисков. Такая распространенность депрессивных расстройств, возможно, обуслов­лена наличием хронического болевого синдро­ма. Это связано с тем, что в процесс вовле­каются не только периферические, но и цен­тральные нейроны [2]. Кроме того, определен­ную роль играют боязнь нового оперативного вмешательства, не оправдавшиеся ожидания пациента в отношении результатов операции

2 3