Возможности ультразвукового исследования в диагностике причин рецидива болевого синдрома в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков.



2 3 


Возможности ультразвукового исследования в диагностике причин рецидива болевого синдрома в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков.

Федянин С.А., Шумахер Г.И., Федянин А.С., Маликов А.С., Осинцева Л.В., Дорохова Е.А.

Проведено обследование 63 пациентов с рецидивом болевого синдрома в отдаленном периоде опера­ции по поводу грыж межпозвонковых дисков задним доступом. Среди них 38 (60,3%) женщин и 25 (39,7%) мужчин. Средний возраст (44,3 ± 1,1) года. Ультразвуковое исследование проводилось на ультразвуковом сканере «зопоипе-Е!едка» («з1етепз», Германия) мультичастотным датчиком 2,5-5,0 МГц. С помощью ультрасоно-графии установлено, что в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков в 65,1% визуализируются грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, в 23,8% - стеноз позвоночного канала, в 44,4% -стеноз корешковых каналов, в 46% - рубцовый эпидурит. Эти патологические изменения и их сочетания яв­ляются основными причинами рецидивов боли в отдаленном послеоперационном периоде.

Введение

 

Причины рецидива болевого синдрома по­сле оперативного лечения грыж межпозвон­ковых дисков поясничного отдела позвоночника весьма разнообразны [8-10]. Однако до настоя­щего времени не существует четких диагности­ческих критериев патологических состояний, вызывающих болевые синдромы в отдаленном послеоперационном периоде. Последние годы большое значение приобретает методика ультрасонографии, позволяющая визуализиро­вать основные причины дорсалгии [3, 4]. Счита­ется, что чувствительность ультразвукового ис­следования (УЗИ) по признаку дистрофических изменений межпозвонковых дисков (МПД) со­ставляет 92%, специфичность - 90%, по признаку протрузия грыжа диска - 88,6%, специфичность - 98,3%, по признаку изменения размеров спинза. У этих больных обследовались только близ­лежащие к оперированному МПД и позвоноч­ный канал на этом уровне.

У 41 (65,1%) больного выявлялись протрузии и грыжи оперированных и смежных с ними МПД. Протрузии визуализировались в виде вы­бухания заднего контура МПД по дуге большо­го радиуса без признаков разрыва фиброзного кольца, но с признаками рубцовых изменений в прилежащей эпидуральной клетчатке в виде гиперэхогенных линейных включений. Грыжи вы­глядели как выбухания заднего контура межпо­звонкового диска по дуге малого радиуса с разрывом фиброзного кольца. Рубцовый эпидурит определялся у 29 (46%) пациентов и локали­зовался на уровне оперированных и смежных позвоночно-двигательных сегментов. У 15 (23,8%) больных диагностирован стеноз позвоночного канала. Уменьшение диаметра спинномозгового канала развивалось за счет протрузий и рубцо­вых изменений, локализованных по заднему контуру фиброзного кольца МПД. У 28 (44,4%) пациентов зарегистрировано уменьшение диа­метра корешковых каналов. Причем у 12 из этих больных стеноз корешковых каналов был дву­сторонним. Данные об установленных с помо­щью ультрасонографии изменениях представ­лены в таблице.

номозгового канала и корешковых рукавов - 90,9%, специфичность - 100°% [7]. Преимущества данного метода в сравнении с рентгенологиче­скими ( компьютерная томография) в том, что УЗИ МПД можно проводить многократно, а фи­брозное кольцо лоцируется лучше, чем при то­мографии [5]. Однако в настоящее время име­ются лишь единичные и разноречивые ультра­звуковые исследования у больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном периоде опе­ративного лечения по поводу грыж МПД.

Цель настоящего исследования - выявле­ние причин рецидива боли у пациентов, пере­несших оперативное лечение по поводу грыж межпозвонковых дисков, с помощью ультрасонографии.

Материал и методы

Обследовано 63 пациента с рецидивом бо­левого синдрома в отдаленном периоде опера­тивного лечения грыж МПД поясничного отдела позвоночника. Время, прошедшее после опера­ции, составило от 2 до 17 лет, в среднем (5,3 ± 0,5) года. Всем больным операция была осуществлена задним доступом посредством ламинэктомии или гемиламинэктомии. Среди них женщин было 38 (60,3%), мужчин - 25 (39,7%). Средний возраст составил (44,3 ± 0,8) года. Ультразвуковое исследование проводи­лось на ультразвуковом сканере «ЗопоИпе-Е1едка»

(«З1етеп8», Германия) в В-режиме реального вре­мени с использованием тканевой гармоники, энергетического и цветного доплерографического картирования, мультичастотным датчиком 2,5- 5,0 МГц. Обследование проводилось по методи­ке, описанной А.Ю. Кинзерским и соавт. (2000). Изучали состояние оперированного и смежных МПД, позвоночного канала на оперированном и смежных уровнях.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования оперированный диск визуализировали у 54 пациентов. У остальных 9 больных оперированный межпозвонковый диск исследовать не удалось в связи с выраженным снижением его высоты и явлениями спондиле-

Результаты ультрасонографического обследования больных, перенесших операцию по поводу грыж МПД


Ультрасонографические изменения

Количество

Абс.

%

Грыжи и протрузии межпозвонковых

41

65,1

дисков



Стеноз позвоночного канала

15

23,8

Стеноз корешковых каналов:



односторонний

19

30,2

двусторонний

9

14,2

Рубцовый эпидурит

29

46

Всего

63

100

 

Таким образом, у больных, оперированных задним доступом по поводу грыж межпозвон­ковых дисков, при рецидиве болевого синдрома по данным ультрасонографии определяется ряд патологических изменений в МПД и позвоноч­ном канале на оперированном и смежных уров­нях. Основными из них являются грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, явления по­слеоперационного рубцового эпидурита, а также стеноз позвоночного и корешковых каналов. Данные процессы и их сочетания считаются основными причинами рецидивов болей в по­слеоперационном периоде [2, 6].

Выводы

Проведенное исследование позволяет сде­лать следующие выводы:

1. При рецидивах болевого синдрома в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков задним доступом визуализируются грыжи и протрузии межпо­звонковых дисков в 65,1%, стеноз позвоночного канала в 23,8%, стеноз корешковых каналов в 44,4%, рубцовый эпидурит в 46%.

2. Данные патологические изменения высту­пают основными причинами рецидивов болево­го синдрома в отдаленном периоде оператив­ного лечения грыж межпозвонковых дисков.

3. Метод ультрасонографии можно исполь­зовать с диагностической и экспертной целью у больных в отдаленном периоде оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков задним доступом.

Литература

1

2 3