ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОТДАЛЕННОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЭТАПА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ.



2 3 4 


С.А. Федянин, Г.И. Шумахер, А.С. Федянин, А.С. Маликов, А.В. Быкодаров

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОТДАЛЕННОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЭТАПА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ.

Алтайский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница, г. Барнаул

Реферат. Проведено обследование 206 больных с рецидивом болевого синдрома в отдаленном периоде после операции по поводу грыж межпозвонковых дисков. Выявлено, что рецидив болевого синдрома у этих пациентов развивается вследствие грыж межпозвонковых дисков в прооперированных и смежных с ними позвоночно-двигательных сегментах, спондилеза и спондилоартроза, стеноза позвоночного канала. Выявлены клинические особенности рецидива болевого синдрома в зависимости от причины его развития.

Ключевые слова: синдром неудачной операции на спине, грыжа межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз, стеноз позвоночного канала.

 

 

Наиболее частыми причинами болей в пояснице являются грыжи межпозвон­ковых дисков (ГМПД). На пути постоянных поисков возможности избавиться от этого страдания возникают бесчисленные методы лечения. Однако панацеи, позволяющей излечить такие заболевания, не существует. Одним из методов лечения грыжи межпозвон­ковых дисков является оперативное вмешательство. В настоящее время техника выполнения операции по поводу грыжи межпозвон­ковых дисков во многом усовершенствована за счет применения эндоскопи­ческих методов, хемонуклеолиза и т.д. [2]. Однако, несмотря на появление новых технологий оперативного лечения, менее травматичных в ряде случаев (многоуровневое поражение, фораминальная и экстрафораминальная грыжи межпозвон­ковых дисков, рецидивы грыжи межпозвон­ковых дисков), операции проводят по прежним мето­дикам [6, 7]. Рецидивы болевого синдрома у пациентов, перенесших данную операцию, встречаются с частотой от 5 до 67% [4, 8, 11, 12, 13]. Среди оперированных больных к прежней работе возвращаются только 66,2% [1]. В Алтайском крае результаты оперативного лечения через 1-2 года после проведения классической операции задним доступом (ламинэктомия, гемиламинэктомия) следующие: отличные - 20,4%, хорошие - 22,4%, удовлетворительные - 38,3%, неудовлетворительные - 18,9% [2]. В зарубежной литературе рецидив болевого синдрома после операции по поводу грыжи межпозвон­ковых дисков выделен как «синдром неудачной операции на поясничном отделе позвоночника» (РБ88 - РаПесС Баск Зигдегу ЗупСгоше). Причины неудовлетворительного оперативного лечения разнообразны, к ним относят рецидив грыжи межпозвоночного диска, рубцово-спаечный процесс, варикозное расширение позвоночных вен и др. [3, 4]. Вопросы диагностики причин рецидивов болевого синдрома в отдаленном периоде операций, проведенных традиционным, задним доступом, остаются открытыми. С учетом многообразия факторов, вызывающих рецидив болей у таких больных, возникает необходимость выявления диагностических критериев этих состояний. Решение данного вопроса является не только теоретическим, но и имеет важное практическое значение для выбора тактики и методов лечения больных в отдаленном периоде классических оперативных вмешательств по поводу грыжи межпозвон­ковых дисков.

Целью работы являлось выявление причин рецидива болевого синдрома у больных, оперированных традиционным способом, посредством ламинэктомии и гемиламинэктомии по поводу грыжи межпозвон­ковых дисков.

Обследовано 206 больных в отдаленном периоде операций, проведенных по традиционной методике. В клинической картине до операции у данных пациентов развивались корешковые и полирадикулярные синдромы. Больные обраща­лись к неврологу в связи с сохранением или рецидивом болевого синдрома. Среди обследован­ных было 113 (54,9%) мужчин и 93 (45,1%) женщины. Средний возраст больных составлял 45,6±0,6 года. Время, прошедшее после операции, варьировало от 1,5 до 28 лет (в среднем 7,4±0,4 го­да). У всех обследованных тщательно анализи­ровали жалобы и анамнез. Исследование неврологического и вертебрологического статусов проводилось по общепринятой методике [9]. Выраженность болевого синдрома определяли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Всем больным производились стандартная спондилография в прямой и боковой проекциях с оценкой по классификации Зекера и магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника.

В зависимости от причин рецидива болевого синдрома обследованные были подразделены на 4 группы. 1-ю группу составили 84 пациента с рецидивом грыжи межпозвон­ковых дисков на уровне прооперированного сегмента, 2-ю (48) - в рядом лежащих позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), 3-ю (38) - с болевым синдромом в результате развития и прогрессирования спондилоартроза и спондилеза, 4-ю (36) - со стенозом позвоночного канала. Данные о численности больных каждой группы представлены на рис. 1.

Рис. 1. Причины рецидива болевого синдрома у больных в отдаленном послеоперационном периоде.

Больные 1-й группы жаловались на боли в пояснице с иррадиацией в нижние конечности: у 73 - в одну, у 11 - в обе. Интенсивность болей по ВАШ составляла в среднем 6,0±0,7 балла. При объективном обследовании у всех больных этой группы выявлялись корешковые синдромы, проявлявшиеся снижением или выпадением сухожильных рефлексов с конечностей, нарушением чувствительности в соответствующих дерматомах, трофическими нарушениями (табл.1).

Таблица 1

Распределение больных с корешковым синдромом вследствие рецидива грыжи межпозвон­ковых дисков

Число

Корешковый синдром

больных

81

Ь5 Ь3-81 Ь5-81

Итого

Абс.

44

18 11 11

84

%

52,4

21,4 13,1 13,1

100

Во всех случаях диагностировали ирритативную или ирритативно-дефицитарную стадии корешкового синдрома.

Неврологическая симптоматика у больных этой группы была подобна дооперационной, т.е

2 3 4