ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭПИДУРАЛЬНОГО ФИБРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ.



2 3 4 

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭПИДУРАЛЬНОГО ФИБРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ДИСКОВ.

Н.В. Исаева, М. Г. Дралюк, В. Г. Николаев, Г. В. Булыгин, В. А. Сапожников.

Реферат. Описан способ прогноза степени риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после хирургического удаления грыж поясничных межпозвоночных дисков, включающий оценку микродискэктомий для каждого больного с дискогенными компрессионными синдромами в дооперационном периоде.

Ключевые слова: эпидуральный фиброз, риск развития, прогнозирование, исходы поясничных микродискэктомий,межпозвоночная грыжа

 

Одной из нерешенных проблем современной вертеброневрологии является профи­лактика рубцово-спаечного процесса в эпидуральном пространстве у больных после оперативного лечения дискогенных компрес­сионных синдромов. Эпидуральный фиброз (ЭФ), по мнению многих авторов, входит в число ведущих причин неудовлетворительных исходов в отдаленном периоде поясничных микро-дискэктомий [4, 9]. Высокая частота развития ЭФ, устойчивость к терапевтическим и хирургическим методам лечения, большой процент инвалидизации больных выводят данную проблему в ранг актуальных с большой медико-социальной значимостью [7, 10].межпозвоночная грыжа

В этой связи важен поиск методов прогнозирования его развития. Наиболее перспективным в данном направлении является разработка дооперационных критериев отбора больных с высоким риском развития эпидурального рубцово-спаечного процесса. Нами предложен способ дооперационного прогноза степени риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после хирургического лечения грыж поясничных межпозвоночных дисков (заявка на изобретение №2010107040/14 (009861), приоритет от 25.02.2010, Н.В. Исаева, М.Г. Дралюк, В.Г. Ни­колаев, Г.В. Булыгин, В.А. Сапожников) на основе комплексного учета трех составляющих: оценки антропометрических признаков больных, показателей иммунного статуса, НЬА В27-ти-пирования больных.межпозвоночная грыжа

Отбор наиболее значимых прогностических факторов развития эпидурального фиброза у больных после поясничных микродискэктомий осуществляли двумя методами. Основными целями первого метода главных компонент является снижение размерности признакового пространства путем выявления статистически значимых линейных комбинаций нескольких признаков, что позволяет сформировать факториальные прогностические комплексы [6]. В прогностических целях использовались только те компоненты, которые имели больший расчетный вес и описывали до 80% изменчивости. Наиболее важными антропометрическими главными компонентами у мужчин были масса тела (расчетный вес - 32,31%), длина тела (11,25%), дистальный диаметр плеча (10,08%), обхват плеча (8,60%), жировая складка бедра (6,13%), жировая складка грудной клетки (5,61%) и поперечный диаметр грудной клетки (4,87%). У женщин главными антропометрическими компонентами были масса тела (38,84%), жировая складка плеча сзади (13,54%), длина тела (8,30%), дистальный диаметр лодыжки (6,38%), жировая складка плеча спереди (4,32%), обхват бедра (3,90%) и жировая складка бедра (3,53%). Среди показателей иммунного статуса наиболее важными главными компонентами у мужчин и женщин были процентное содержание Т-лимфоцитов,СБ3 (расчетный вес - 25,66%), иммунорегуляторный индекс, равный отношению СБ4/СБ8 (13,73%), процентное содержание Т-супрессоров, СБ8 (10,28%), уровень 1дА (9,34%), 1дМ (8,82%), ЦИК (8,28%) и 1§0 (7,39%). Таким образом, с помощью метода главных компонент в качестве прогностических признаков были отобраны 7 антропометрических параметров отдельно для мужчин и женщин и такое же количество показателей иммунного статуса.межпозвоночная грыжа

Достоинством второго метода экспертной оценки, является возможность использования информации, содержащейся в конкретной обучающей выборке с учетом экспертного опыта исследователей [2]. На основе полученных собственных результатов были отобраны признаки, по которым пациенты с фиброзом в эпидуральном пространстве достоверно отличались от общей группы больных с дискогенными компрессионными синдромами дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника в дооперационном периоде стандартных микродискэктомий. В качестве прогностических признаков методом экспертной оценки включены наиболее известные антропометрические индексы (индекс Кетле, индексы относительной ширины плеч и таза, тазо-плечевой указатель, индекс Таннера для мужчин и Кеев-Е18епск для женщин), а также антиген НЬА В27. Таким образом, всего было отобрано 20 про­гностических признаков, включающих 12 антро­пометрических параметров отдельно для мужчин и женщин, 7 иммунологических и один иммуно-генетический показатель. Все прогностические признаки разбиты на градации, которые для главных антропометрических компонент рассчитывали методом сигмальных отклонений отдельно для мужчин и женщин на основе аналогичных данных популяции Красноярского края [5]. межпозвоночная грыжа Антропометрические признаки, имеющие индексное выражение, градированы в соответствие с их стандартными значениями [8]. Для показателей иммунного статуса использовали общепринятые границы их норм [3].

На основе отобранных 20 прогностических признаков и их градаций нами построена вычислительная таблица определения степени

Таблица 1

Антропометрические прогностические признаки для мужчин

Прогностические признаки

Градации и соответствующие им прогностические коэффициенты

2__3__4_



Длина тела, см

<168,6 (+3)

168,6-177,2

(-1)

>177,2

(0)

-

Масса тела, кг

<67,5

67,5-85,9

>85,9


(0)

(-1)

(+4)


Жировая складка бедра, мм

<8,4

(+19)

8,4-18,3

(-6)

>18,3

(-6)

-

Жировая складка грудной

<8,0

8,0-17,9

>17,9


клетки, мм

(+5)

(0)

(-3)


Обхват плеча, см

<27,9

27,9-33,0

>33,0


(+1)

(0)

(-1)


Дистальный диаметр

<6,6

6,6-7,4

>7,4


плеча, см

(-9)

(+1)

(+1)


Поперечный диаметр

<28,4

28,4-33,3

>33,3


грудной клетки, см

(+2)

(-1)

(+1)



Андроморфия

Мезоморфия

Гинекоморфия


Индекс Таннера

<93,1

83,7-93,1

>83,7

-


(-7)

(+3)

(+6)


Индекс относительной ширины плеч

Долихоморфия

<20,6

(0)

Мезоморфия

20,6-23,5

(-3)

Брахиморфия

>23,5

(+6)

-

Индекс относительной ширины таза

Стенопиэлия <15,9

(+6)

Метриопиэлия

16,0-17,9

(-5)

Эурипиэлия >18,0 (-2)

-

Тазо-плечевой указатель (форма корпуса)

Трапециевидная

<69,9

(+6)

Средняя

70,0-74,9

(+5)

Прямоугольная

>75,0

(-1)

-


ХЭН

Норма

Избыточная масса

Ожирение

Индекс Кетле, кг/м2

<18,5

18,5-25,0

25,0-30,0

>30,0


(+3)

(-1)

(-1)

(+7)

Примечание. Здесь и далее в таблицах ноль обозначает отсутствие прогностической ценности признака или его градации.межпозвоночная грыжа

риска развития фиброза в эпидуральном пространстве после хирургического лечения грыж поясничных межпозвоночных дисков у больных с дискогенными компрессионными синдромами в дооперационном периоде стандартных микродискэктомий (табл. 1, 2 и 3). Решающие правила построения таблицы основаны на алгоритме Байеса в модификации А.А. Генкина и Е.В. Гублера [1]. Для всех градаций отобранных признаков вычислялись соответствующие им прогностические коэффициенты со знаком «+» или «-» в зависимости от их свидетельства в пользу риска развития фиброза в эпидуральном пространстве или против него. Прогностические пороги при уровне ошибок а= в=5% (0,05), согласно алгоритму Байеса в модификации А.А. Генкина и Е.В

2 3 4