ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ У СПОРТСМЕНОВ И ЛИЦ, НЕ ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ.



2 3 4 5 

 

 

ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ У СПОРТСМЕНОВ И ЛИЦ, НЕ ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ.

Н.Н.САК, А.Е.САК, В.А.АНТИПОВА

Харьковская государственная академия физической культуры

Аннотация. В статье приводятся материалы исследований межпозвонковых дисков у спортсменов м лиц, не занимающихся спортом.

Нормальное состояние позвоночного столба - одно из условий здоровья и спортивных достижений. Тем не менее, экстремальные факторы среды, в том числе высокие физические нагрузки, способны вызывать перестройки структур позвоночника, выходящие за границы физиологических. Такие факторы создают предпосылки дистрофических поражений костной и хрящевой тканей, лежащих в основе остеохондроза позвоночника; одним из основных объектов поражений является межпозвонковый диск (МД) [3, 6, 8]. Наиболее серьезные осложнения заболевания связаны с форми­рованием грыж дисков. Есть сведения, что следствием грыж поясничных МД является до 80% всех люмбоишиал-гий [2, 7]. Остеохондроз позвоночника описан и у спортс­менов [12], однако вопрос о частоте грыж дисков доста­точно не освещен.

Цель данного исследования - определить частоту встречаемости грыж поясничных МД у спортсменов моло­дого возраста и выяснить структурные основы форми­рования грыж дисков и грыж Шморля.

Материал и методики. Изучены рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника 506 спортс­менов разных спортивных специализаций со стажем спор­тивной деятельности свыше 5 лет и спортивным разрядом от 1-го разряда до мастеров спорта международного класса. Снимки выполнены в двух проекциях: фасной и профильной. Возраст спортсменов - от 16 до 27 лет, пол - мужской. Использованы методы опроса, анкетиро­вания и антропометрии с определением гибкости позво­ночника по Отто и Шоберу.

Изучены также 84 препарата поясничного отдела позвоночника секций и 173 препарата субоперационных биопсий, полученных в ходе ортопедических операций по поводу межпозвонкового остеохондроза (хирург - профессор Н.И.Хвисюк). Возрастной материал: секций - от 16 до 90 лет; субоперационных биопсий - от 16 до 74 лет (таблица 1).

Таблица 1 - Материал исследований

Материал

Число на­блюдений

Количество пояс­ничных межпо-авонковмх дисков

рентгенограммы позво­ночника спортивное

506

2530

секционный материал

84

412

бипсийный материал

98

98

Всего

688

3040

Секционный и биопсийный материал исследован методами макроскопии, макро-микроскопии по В.П. Воро-

бьеву и микроскопии. Для микроскопических исследо­ваний образцы тканей фиксированы в формалине, декальцинированы в 10% азотной кислоте, проведены по спиртам и заключены в целлоидин. Гистологические срезы окрашены гематоксилин-эозином и пикрофуксином по Ван Гизон.

Результаты. Установлено, что нормально постро­енный МД человека является конструкцией высокой надежности, адаптированной к условиям прямохождения. В пользу этого свидетельствует мощное развитие фиброз­ного кольца, образующего наружную защиту МД и надежно соединяющего тела позвонков. В соответствии с вертикальными локомоциями перестроен и внутренний отдел МД, где провизорное студенистое ядро, выполнив свое назначение, на второй декаде жизни редуцируется и заменяется пулвпоэным яром с более широкими функ­циональными возможностями [4]. Структурным условием функциональной надежности МД является его билате­ральная симметрия.

В секционном и биопсийном материале выход тканей за пределы МД отмечен либо через фиброзное кольцо, либо через гиалиновые пластинки. Исключи­тельно редки другие варианты. Содержимым грыжи в исследованных случаях оказались фрагменты пульпоз-но го ядра.

Выпадение (пролабирование или экструзия) пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца форми­ровало грыжу диска, Это чаще имело место в дорсальных и дорсолатеральных отделах МД. Пролабированию пред­шествовала протрузия (выбухание) фиброзного кольца и подлежащих тканей в позвоночный канал.

При проникновении фрагментов пульпозного ядра через гиалиновую пластинку в тело позвонка формируется грыжа Шморля («хрящевые узлы Шморля»). Это - интраспонгиозная грыжа, то-есть прорыв фрагмента пульпозного ядра в губчатое вещество тела позвонка., где выпавший фрагмент заполняет часть костно-моэговых полостей. Грыжи Шморля могут не давать клинических проявлений.

На основе описанного предлагаем схемы двух основных вариантов пролабирования элементов МД у человека: через фиброзное кольцо с формированием грыжи диска (рис.1) и через гиалиновую пластинку с формированием грыжи Шморля (рис.2).

У спортсменов грыжи дисков и грыжи Шморля на рентгеновских снимках диагностированы относительно редко (таблица 2).

Рис.1. Схема формирования дорсо-латеральной грыжи межпозвонкового диска человека. Часть пульпозного ядра вышла за пределы межпозвонкового диска через фиброзное кольцо

Таблица 2

Число грыж Шморля и грыж поясничных межпоэвонковых дисков у спортсменов по данным рентгенологических исследований

Материал ис­следований

Число наблюде­ний

Грыжи диск*

к-во %

Грыжи Шморля к-во %

Рентгенограммы

позвоночника

спортсменов

506

8

1,58%

18

3,55%

Грыжи диска выявлены у борцов, тяжелоатлетов и метателей в возрасте свыше 25 лет; уровень поражения соответствовал 1.4-1.5 и 15-31 позвоночным двига­тельным сегментам. При наличии грыжи имелись харак­терные жалобы, анамнестические данные и клинически подтвержденный диагноз. По результатам антропометрии установлено наличие асимметрии тела и снижение гибкости позвоночника, причем гибкость поясничного отдела была вдвое и более ниже конституциональной нормы. Спортсмены с грыжами дисков проходили дли­тельный курс лечения и реабилитации и в ряде случаев восстанавливали спортивную работоспособность.

Грыжи Шморля выявлялись наиболее часто на уровне 1.3-1-4 и [_4-1.5 позвоночных двигательных сегмен­тов (31,6%) и чаще у спортсменов сложно-координиро­ванных видов спорта

2 3 4 5