СПОСОБЫ МАЛ0ИНВАЗИВН0Й ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.



2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .11 

СПОСОБЫ МАЛ0ИНВАЗИВН0Й ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.

В.Д. Усиков, Д.А. Пташников, Д.А. Михайлов

ФГУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им, Р.Р. Вредена Росмедтехнологий», директор - дм.н, профессор Р.М. Тихилов Санкт -Петербург

Описан исторический путь развития малоинвазивных хирургических методов лечения, рассмотрены их положи­тельные и отрицательные стороны. Раскрыты этиология и патогенез дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Описаны современные чрескожные пунк-ционные методы их лечения.

Ключевые слова: малоинвазивные хирургические ме­тоды, дегенеративно-дистрофические заболевания позво­ночника,межпозвонковая грыжа

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника относятся к важнейшим пробле­мам современной медицины. Это обусловлено стабильно высоким количеством больных тру­доспособного возраста с данной патологией, не­удовлетворительными результатами консерва­тивной терапии, частыми рецидивами после хи­рургического лечения [1, 2].межпозвонковая грыжа

На долю дегенеративно-дистрофических за­болеваний позвоночника приходится до 76% всех случаев и до 72% дней временной нетру­доспособности в амбулаторно-поликлинической сети. Клинические проявления остеохондроза позвоночника составляют до 68% среди всех за­болеваний нервной системы [3, 26].

Истинная заболеваемость, по данным К.И. Ша­пиро (1993), составляет 51,2 на 1000 жителей, при­чем с возрастом частота неврологических прояв­лений остеохондроза возрастает в геометричес­кой прогрессии. В последние десятилетия выявлено, что на фоне общего нарастания час­тоты остеохондроза позвоночника отмечается увеличение в 2,2 раза числа больных среди лиц моложе 20 лет.межпозвонковая грыжа

Лечение данной патологии представляет собой сложный многоэтапный процесс с привлечением огромного арсенала разнообразных методов и средств. Ведущая роль, безусловно, принадлежит консервативным методам, позволяющим на ран­них стадиях заболевания достигать продолжи­тельных ремиссий. В дальнейшем, на фоне про-грессирования патологического процесса, глубо­ких дистрофических изменений в сегментах позвоночника, грубых нарушений их функций и неврологических расстройств, эффективность консервативной терапии существенно снижает­ся. Резкое ухудшение качества жизни пациен­тов заставляет вносить изменения в тактику их лечения, все чаще прибегая к оперативным ме­тодам.межпозвонковая грыжа

Несмотря на то, что хирургическое направле­ние в лечении остеохондроза позвоночника представлено десятками методик, а количество прооперированных больных исчисляется мил­лионами, дискуссии о правильном выборе спо­соба операции не утихают [12].

Следует признать, что на фоне впечатляющих успехов современной медицины в лечении деге­неративно-дистрофических заболеваний позво­ночника в полной мере обозначилась новая и весьма дорогостоящая для общества проблема -«синдром неудачно оперированного позвоноч­ника». Неудовлетворительные результаты хи­рургического лечения констатируются в 3- 50% всех наблюдений [14, 31]. Повторной операции по поводу рецидива болевого синдрома подвер­гается от 2 до 16 % больных [28].межпозвонковая грыжа

 

История изучения неврологических проявле­ний дегенеративных поражений позвоночника. Первые публикации о поражении нервной сис­темы при дегенеративных процессах в межпоз­вонковых дисках принадлежат патологоанато­мам и нейрохирургам [30, 33, 36, 37]. В 1857 г. К. У1гспоу описал грыжу диска шейного отдела позвоночника, вызвавшую сдавление спинного мозга со смертельным исходом. Он определил ее как «хондрому». Т. КосЬег в 1896 г. наблюдал больного, у которого патологоанатомически был установлен разрыв диска между Е, и Еп позвон­ками. "У. Кгаизе в 1907 г. сообщил об «энхондро-ме» позвоночника со сдавленней конского хво­ста у оперированного больного. Н. Орреппет в 1909 г. опубликовал случай удаления выпячи­вания межпозвонкового диска, вызвавшего боли в ногах и тазовые нарушения.межпозвонковая грыжа

].Е. СоЫШуанЬ в 1911 г. подробно описал случай выпячивания межпозвонкового диска кзади [29]. Он обосновал возможность травма­тического разрыва диска с его деформацией в сторону позвоночного канала, указал на роль межпозвонкового диска в возникновении люм­баго, ишиаса и паралича ног.межпозвонковая грыжа

Однако широкое распространение хирурги­ческие операции на дисках получили после сооб­щений "У.Е. Бапсгу об успешном хирургическом лечении «хронического ишиаса» [21, 25].межпозвонковая грыжа

Этиология. Научные поиски в области пато­физиологии дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике отличаются многооб­разием и неоднозначностью. Выдвинуты различ­ные объяснения этиологии и патогенеза невро­логических проявлений дегенеративных измене­ний позвоночника. Существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения остео­хондроза и его клиническую манифестацию: по­ражение периферических нервных стволов; те­ория инфекционной этиологии заболеваний [8]; ревматоидная теория остеохондроза [19]; ауто­иммунная теория; аномалии развития позвоноч­ника [16, 2, 15]; миогенная [6], а также эндо­кринная и обменная теории [19].

Роль механического фактора в аспекте трав­матической теории остеохондроза в настоящее время признана всеми и подтверждается следу­ющими данными:

- излюбленная локализация остеохондроза (нижнешейный и нижнепоясничный отделы позвоночника) соответствует сегментам, несу­щим наибольшую нагрузку;

- нередки случаи остеохондроза после одно­кратной травмы;

- остеохондроз чаще встречается у лиц, за­нимающихся тяжелым физическим трудом, под­вергающихся частым сотрясениям и совершаю­щих однотипные движения в позвоночнике;

- заболевание часто развивается при стато-динамических нарушениях, ведущих к неравно­мерной нагрузке на диск;

- воспроизведение остеохондроза возможно в эксперименте при помощи механических фак­торов.

Манометрическое измерение давления в об­ласти межпозвонкового диска Цг-З, показало, что при поднятии тяжести в положении стоя нагрузка возрастает до 200%, а при сгибании сидя - до 250% и более, достигая величины 7­10 кН, что превышает экспериментально наблю­даемые величины устойчивости межпозвонко­вых дисков к нагрузке [7]

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .11