ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ.





ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ.

Олейник А.Д., Малышко В.Н. Областная клиническая больница Святителя Иоасафа Белгород, Россия

Проблемы улучшения результатов хирур­гического лечения поясничного остеохондроза обсуждаются в литературе фактически с тех пор, как только стал использоваться данный вид лече­ния. Актуальность этого вопроса сохраняется и в настоящее время.

По данным ведущих специалистов, реци­див болевого синдрома после использования тра­диционных методов удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков составляет 15-25%, с применением микрохирургических технологий процент рецидива грыж межпозвонковых дисков снижается, но достигает 10% и более. Эти данные свидетельствуют о том, что выбор метода удале­ния грыжи поясничных межпозвонковых дисков (традиционный или микрохирургический) не яв­ляется основной причиной возникновения реци­дива клинических проявлений поражения опери­рованного сегмента, т.е. рецидива заболевания.межпозвонковая грыжа

В структуре причин рецидива заболевания самой частой является рецидив задней грыжи диска и эпидурит.межпозвонковая грыжа

 

Учитывая патогенез развития грыжи меж­позвонкового диска, причиной возникновения рецидива грыжи ранее оперированного диска является нерадикальное удаление пульпозного ядра во время первичной операции. Грыжу меж­позвонкового диска формирует в основном пуль-позное ядро и лишь частично - фиброзное коль­цо. Причем, в формировании грыжи у большин­ства больных принимает участие не все пульпоз-ное ядро, а только дегенерировавшая его часть,которая и удаляется во время оперативного вме­шательства. В послеоперационном периоде ос­тавшаяся часть пульпозного ядра продолжает дегенерировать и способна сформировать новую грыжу.межпозвонковая грыжа

Следует отметить, что максимально пол­ное удаление пульпозного ядра межпозвонкового диска в поясничном отделе из заднего доступа современными хирургическими методами прак­тически невозможно. Это обусловлено особенно­стями анатомического строения межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. На данном уровне межпозвонковый диск, повторяя форму тел поясничных позвонков, имеет "почко-образную" конфигурацию, вследствие чего созда­ется своеобразная зона хирургической недоступ­ности в задне-боковых отделах хряща на стороне, противоположной оперативному вмешательству. Поэтому, несмотря на то, что применение микро­хирургической техники и видеомониторинга об­легчают и контролируют полноту удаления пуль­позного ядра, они также не гарантируют ради­кальности операции.

Принимая во внимание данные факты, в послеоперационном периоде при подъеме боль­ного на ноги, т. е при увеличение внутридисково-го давления возникает патологическая ситуация в виде выпадения фрагментов или микрочастиц не удаленного дегенеративно измененного диска в искусственно созданный дефект задней продоль­ной связки в области корешка спинного мозга, вызывая при этом в дальнейшем его компрессию или рубцово - спаечный процесс вокруг него.межпозвонковая грыжа

Клинически рецидив заболевания сводят­ся к статическим, неврологическим, вегетатив­ным и висцеральным расстройствам, возникаю­щие в различные сроки послеоперационного пе­риода.межпозвонковая грыжа

Избежать данной патологической ситуа­ции возможно при образовании за короткие сроки после оперативного вмешательства в полости межпозвонкового диска грубого послеопераци­онного рубца.межпозвонковая грыжа

Описанные случаи бессимптомного тече­ния поясничного остеохондроза всегда заканчи­ваются фиброзом межпозвонковых дисков. Из­вестно, что фиброз межпозвонкового диска явля­ется одной из стадий остеохондроза позвоночни­ка с благоприятным исходом. В стадии фиброза уже не наблюдается внутридисковых перемеще­ний (выпадений пульпозного ядра с образовани­ем грыж диска). Поэтому фиброз межпозвонково­го диска рассматривается как своеобразное само­излечение остеохондроза.межпозвонковая грыжа

Развитие фиброза предупреждает даль­нейший прогресс заболевания. Достичь фиброза возможно путем введения в измененный межпо­звонковый диск хондролитического фермента, который замещает дегенеративно измененные ткани соединительной.

Введение в измененный диск хондролити-ческого фермента растворяет дегенеративно из­мененные ткани хряща и замещает их в дальней­шем соединительной тканью. Учитывая то обсто­ятельство, что хондролитические ферменты, рас­творяя хрящевую ткань, богатую неколлагеновым белком, совершенно не действуют на ткани, со­держащие коллаген, данная методика часто ис­пользуется при лечении протрузий межпозвонко­вых дисков.межпозвонковая грыжа

Учитывая данный факт образование фиб­роза и санацию не удаленных значительных фрагментов и микрочастиц оперированного меж­позвонкового диска, которые в дальнейшем могут вызвать компрессию корешка спинного мозга или рубцово-спаечный процесс вокруг него, возмож­но обеспечить орошением полости диска образо­вавшейся после удаления грыжи межпозвонково­го диска раствором хондролитического фермента.

На основании этих данных нами разрабо­тан способ комбинированного лечения пояснич­ного остеохондроза, сущность которого заключа­ется в проведении интраоперационного хемонук-леолиза хондролитическим ферментом оставшей­ся не удаленной части пульпозного ядра, прово­димого непосредственно после видеоэндоскопи­ческой дискэктомии.межпозвонковая грыжа

Полученные первоначальные результаты предлагаемого способа лечения поясничного ос­теохондроза указывают на наличие значительно­го резерва при решении проблемы рецидива грыж оперированных межпозвонковых дисков.межпозвонковая грыжа