Компрессионные синдромы при диско-радикулярном конфликте у больных с поражением межпозвонкового диска.



2 3 4 5 

Компрессионные синдромы при диско-радикулярном конфликте у больных с поражением межпозвонкового диска.

Д.м.н., проф. гл. врач А.Б. СИТЕЛЬ, к.м.н., зав. отд. К.О. КУЗЬМИНОВ, зав. отд. С.П. КАНАЕВ, врач С.В. НИКОНОВ, д.м.н., доц. В.В. БЕЛЯКОВ.

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва; Центр мануальной терапии Управления здравоохранением Западного административного округа Москвы

Обследованы 1030 пациентов с верифицированной грыжей межпозвонкового диска Ц/5,. В работе продемонстрировано единство механизмов формирования радикулярного и рефлекторного синдромов, динамические процессы, характерные в острую фазу. В процессе исследования выявлен ряд ультрасонографических и электромиографических феноменов, отражающих динамику острой стадии диско-радикулярного конфликта.

Ключевые слова: грыжа межпозвонкового диска, эпидурит, люмбаго.

Одной из важнейших проблем вертеброневрологии остается лечение болевых синдромов в острой стадии за­болевания. В ее решении большое значение приобретает изучение патологических процессов на границе межпоз­вонковых дисков (МПД) и позвоночного канала, которое позволяет расширить представления о патогенетических механизмах корешковых и рефлекторных синдромов.грыжа межпозвонкового диска

В настоящее время представления о патологических процессах в зоне диско-радикулярного конфликта (ДРК) основаны на результатах методов нейровизуализации - рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии (КТ, МРТ) и исследований биоптата после нейрохирургической операции по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска [9, 14, 16, 21], которые показали наличие реактивно-воспалительных изменений в виде отека корешка спинального нерва.

Одни из самых распространенных болевых синдро­мов - рефлекторные спондилогенные, сопровождаемые хронической болью в поясничной области и нижних ко­нечностях, протекающие в сочетании с признаками пора­жения корешка [4, 8, 12, 13, 18].

 

Цель настоящего исследования состояла в изучении патологических процессов на границе МПД и заднеди-скового пространства методом трансабдоминальной уль­трасонографии (ТУСГ) с электронейромиографической оценкой функции периферического нейромоторного ап­парата у больных с поражением МПД Ь5/81 в фазе обо­стрения.грыжа межпозвонкового диска

Материал и методы

Обследовали 1030 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с верифицированной грыжей или протрузией диска Ь5г

По клиническим проявлениям были выделены 2 основные группы пациентов: с люмбоишиалгией - 280 (27%) человек и корешковым синдромом - 520 (51%).грыжа межпозвонкового диска

Группу «люмбоишиалгии» составили пациенты с бо­лью поясничной или пояснично-крестцовой локализации с иррадиацией в нижнюю конечность без какого-либо невро­логического дефицита. В группу «корешковый синдром» включены больные с болью в поясничной или пояснично-крестцовой области, иррадиирующей в нижнюю конеч­ность, с явлениями негрубого неврологического дефицита (двигательные и чувствительные нарушения различной сте­пени выраженности, выпадение ахиллова рефлекса).грыжа межпозвонкового диска

Контрольную группу составили 230 (22%) пациентов без болей в спине. Из исследования исключали пациентов с признаками дистальной миелинопатии [3].

Всем пациентам были проведены исследования не­врологического статуса, мануальная диагностика; рентге­нография шейного, грудного, поясничного отделов по­звоночника; МРТ поясничного отдела позвоночника; ТУСГ межпозвонковых дисков и заднедискового про­странства поясничного отдела позвоночника; электро-нейромиография нервов нижних конечностей.грыжа межпозвонкового диска

ТУСГ межпозвонковых дисков и заднедискового про­странства с уровня Ь1 по 81 проводили конвексным датчи­ком в частотном диапазоне от 3 до 7 МГц по методике А.Ю. Кинзерского [5]. Комплекс электронейромиографи-ческих методик включал исследование скорости распро­странения возбуждения по двигательным волокнам мало­берцовых нервов с исследованием Р-волны по стандарт­ным методикам [2, 7].

Результаты и обсуждение

Характерными ультрасонографическими признаками грыжи межпозвонкового диска являлись расщепление за­днего контура диска с выпячиванием заднего листка в по­звоночный канал; гипоэхогенный грыжевой «фокус», со­ответствующий грыже МПД, образованной фрагментом пульпозного ядра; разрыв фиброзного кольца, являющий­ся грыжевыми воротами; сужение и деформация позво­ночного канала и корешкового рукава (КР) на уровне МПД (рис. 1).грыжа межпозвонкового диска

Было выявлено следующее пространственное распо­ложение грыжевых выпячиваний: срединные у 170 (28%) больных; парамедианные справа - у 180 (30%); парамеди-анные слева - у 260 (42%).грыжа межпозвонкового диска

У 520 пациентов, по данным ультрасонографии, вы­являлось расщепление «фокуса» на границе МПД и КР, что расценено нами как проявление отечного реактивно­го эпидурита (рис. 2).грыжа межпозвонкового диска

У 120 (13%) больных выявлялся двусторонний отеч­ный эпидурит при наличии свежих разрывов фиброзного кольца. Левосторонний отечный эпидурит при наличии свежих разрывов фиброзного кольца выявлен у 270 (28%) человек, правосторонний - у 180 (18%). Отек эпидураль-ной клетчатки в виде расщепления заднего контура диска при отсутствии разрывов и повреждений фиброзного кольца наблюдался у 410 (42%) больных.грыжа межпозвонкового диска

Данные трансабдоминальной ультрасонографии со­гласуются с результатами МРТ - метода признанного «золотого стандарта» в диагностике дистрофических про­цессов позвоночника [1, 10, 11, 15, 16].

При статистическом анализе ультрасонографических показателей у больных с различной стадией поясничного

Результаты ультрасонографического исследования

Рис. 1. Ультрасонографическая картина парамедианной грыжи межпозвонкового диска Ц/5,.

Рис

2 3 4 5