Физическая реабилитация больных с паховыми и бедренными грыжами.



2 3 4 5 6 7 8 


Физическая реабилитация больных с паховыми и бедренными грыжами.

Ороховский В.И.

Донецкий государственный институт здоровья, физического воспитания и спорта

Аннотации:

В статье проанализирован опыт физи­ческой реабилитации 296 пациентов c паховыми и бедренными грыжами. Предложен способ пластики пахового и бедренного каналов с использова­нием пирамидальной мышцы, сни­жающий травматичность операции. Разработана программа физической реабилитации. Оценена ее эффектив­ность. Использование предлагаемого комплекса лечения больных улучшает ряд функциональных показателей, со­кращает сроки реабилитации.бедренная грыжа

Ключевые слова:паховая, бедренная грыжа, реабили­тация.

Введение.

В настоящее время проблема физической реаби­литации (ФР) в целях профилактики осложнений у пациентов при лечении паховых и бедренных грыж остается актуальной из-за наличия в ней дискусси­онных вопросов [13, 14, 8, 9]. Это можно объяснить большой распространенностью данной патологии и неудовлетворенностью результатами операций. Так, брюшные грыжи встречаются у 6-7 % всех мужчин и у 2,5 % женщин нашей планеты, т.е. данной патоло­гией страдают примерно 510-570 миллионов человек [25]. Среди них частота возникновения паховых грыж составляет 70-80 %. Бедренные грыжи по частоте образования стоят на втором месте после паховых и составляют 5-8% от всех грыж живота [11, 12]. Вот почему грыжесечение является одной из самых рас­пространенных операций в абдоминальной хирургии, составляющее 10-21 % всех оперативных вмеша­тельств [4, 18, 7].бедренная грыжа

Наличие грыж нарушает общее состояние боль­ных, понижает их трудоспособность и нередко при­водит к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление. Число пациентов с ущемленными грыжами достигает 15-18 % от общего количества грыженосителей [17, 10]. Послеопераци­онная летальность составляет 3-8 %, а для больных старше 60 лет она возрастает до 16-20 % [11, 5].бедренная грыжа

Для хирургического лечения различных грыж жи­вота в настоящее время уже предложено свыше 300 оперативных способов и модификаций [4, 7]. С целью устранения грыжевого дефекта разработаны много­численные методики - от простых аутопластических способов за счет собственных тканей больного до сложных реконструктивных операций с использова­нием биологических и искусственных материалов. Однако, как показывает клинический опыт, ни один из предложенных способов не гарантирует от рецидивов грыж. Их частота варьирует от 0,5 до 37 %, что может свидетельствовать о несовершенстве используемых методов лечения [15, 21, 3, 20, 16]. Нельзя недооценивать и экономическое значение лечения больных с грыжами, поскольку ежегодно оно требует огромных дополнительных затрат на госпитализацию и амбула­торное долечивание пациентов [5, 26].бедренная грыжа

Работа выполнена по плану НИР Донецкого госу­дарственного института здоровья, физического вос­питания и спорта.

Цель, задачи работы, материал и методы.

Целью настоящего исследования является улуч­шение результатов лечения больных с паховыми и бедренными грыжами за счет использования совре­менных методов физической реабилитации, наиболее эффективных способов операций с их клиническим обоснованием.бедренная грыжа

Решению данной проблемы может способствовать физическая реабилитация пациентов с выполнением современных малоинвазивных способов операции при лечении грыжевой болезни на основе сохране­ния структуры и функции мышц передней брюшной стенки [24, 22, 23, 1, 19, 2, 6]. Этим требованиям от­вечает разработанный нами новый способ пластики пахового и бедренного каналов с использованием пи­рамидальной мышцы (патент на винахід України № 15067) [16].бедренная грыжа

Операции выполнены у 222 больных с паховыми и у 74 - с бедренными грыжами в хирургических кли­никах кафедр общей хирургии № 2 и факультетской хирургии им. К.Т. Овнатаняна Донецкого националь­ного медицинского университета им. М. Горького.

Среди больных мужчин было 85,6 %, женщин -14,4 %. Возраст варьировал от 15 до 98 лет, причем в трудоспособном возрасте было 76,6 % пациентов. Преобладала правосторонняя локализация грыжи (59,9 %). Одна больная оперирована одномоментно по поводу двусторонней паховой грыжи. Рецидивных грыж было 13 (5,8 %). Длительность заболевания ко­лебалась от 1 месяца до 15 лет.бедренная грыжа

После вмешательства при отсутствии осложнений со стороны операционной раны больных выписывали на 4 - 5 сутки со швами. Швы снимали амбулаторно на 6-7-е сутки. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре составила 4,2 дня.

К процессу физической реабилитации у 125 паци­ентов (основная группа) в послеоперационном перио­де мы подходили строго индивидуально с использова­нием максимально раннего двигательного режима. У 171 больного (контрольная группа) физическая реаби­литация не проводилась.бедренная грыжа

В работе использовались современные клинико-диагностические, функциональные и статистические методы исследования.

Все пациенты в группах были идентичны по воз­расту, полу, виду и локализации грыжи, сопутствую­щим заболеваниям.бедренная грыжа

Таким образом, выделенные для сравнения основ­ная и контрольная группы больных являлись репре­зентативными по всем клиническим характеристи­кам. Поэтому результаты выполненных исследований могут сопоставляться и дать объективную оценку ис­пользуемому способу физической реабилитации.бедренная грыжа

Результаты исследования.

Усовершенствованная нами система ЛФК преду­сматривает уже через несколько часов после операции выполнение больными дыхательных упражнений. По­скольку углубленное дыхание с участием диафрагмы может усиливать боль в области послеоперационной раны, оно должно быть в 1-е сутки после вмешатель­ства преимущественно грудным. С нашей помощью пациент делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, осуществляет ротаци­онные движения в голеностопных суставах, повторяя каждое упражнение по 3-4 раза с паузами для отдыха. Каждые 20-40 минут больной делает 3-4 дыхания по грудному типу.бедренная грыжа

Через 14-16 часов пациент, придерживая послео­перационную рану, выполняет упражнения самосто­ятельно, может сидеть. Кроме этого мы проводили массаж грудной клетки с элементами поглаживания, растирания, легкой вибрации. В занятия включали об­щетонизирующие и специальные упражнения (напри­мер, подготовка больного к подведению судна)

2 3 4 5 6 7 8