СЛУЧАЙ КОМПЛЕКСА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ ФОРМИРОВАНИЯ СТЕНОК ПАХОВОГО И БЕДРЕННОГО ПРОМЕЖУТКОВ.



2 3 

СЛУЧАЙ КОМПЛЕКСА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ ФОРМИРОВАНИЯ СТЕНОК ПАХОВОГО И БЕДРЕННОГО ПРОМЕЖУТКОВ.

Антипов Н.В., Фесак И.В., Зарицкий А.Б., Бердников М.А, Василенко И.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Резюме. В ходе морфологического исследования строения пахового и бедренного промежутков на трупе мужчины, было обнаружено одновременное наличие комплекса патологических состояний: париетальной, косой паховых грыж, надпузырной грыжи, атипичной бедренной грыжи, varico celle и кисты яичка. Дальнейшее исследование строения указанных областей позволило выяснить причины возникновения такого количества патологий.бедренная грыжа

Ключевые слова: париетальная паховая грыжа, косая паховая грыжа, надпузырная грыжа, varico celle

При очередном исследовании строения пахового и бедренного промежутков обратило на себя внимание незначительных размеров внутренняя косая мышца живота, которая слишком рано переходила в свою апоневротическую часть, при этом она являлась верхней стенкой пахового канала в наружной трети такового. При этом в паховом и бедренном промежутках мы обнаружили сразу же несколько видов грыж, varico celle и кисту яичка.бедренная грыжа

Цель исследования: изучить особенности строения пахового и бедренного промежутков, в связи с которыми имело место наличие множества видов патологических состояний.

Материал и методы

Материалом исследования явился труп мужчины нормостенического телосложения, умершего в возрасте 54 лет. Исследования проводились с помощью метода препарирования и морфометрии с последующей фотосъемкой выявленных особенностей на базе Донецкого областного бюро судебной медицинской экспертизы и на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ДонНМУ имени М. Горького.

 

Выполнялся разрез длиной 10 см, который проводился параллельно и выше на 1,5 см паховой связки. Рассекалась кожа, два слоя рыхлой подкожной жировой клетчатки и два листка поверхностной фасции. Края кожной раны разводились с помощью ранорасширителя, после чего обнажался апоневроз наружной косой мышцы живота. У наружного кольца пахового канала выделялись элементы, покидающие этот канал (в составе семенного канатика). Последние фиксировались толстой шелковой лигатурой. Далее исследованию подвергался бедренный промежуток.бедренная грыжа

На 1 см выше пупартовой связки и параллельно ей рассекался апоневроз наружной косой мышцы живота от наружного кольца пахового канала, на 1 см не доходя до передне-верхней ости подвздошной кости. Края апоневроза разводились при помощи тупоконечных четырехзубых крючков. Оценивалась степень выраженности внутренней косой и поперечной мышц живота по отношению к пупартовой связке и содержимому пахового канала. Паховый промежуток последовательно исследовался, начиная от его наружной трети (от передне-верхней ости подвздошной кости до внутреннего кольца пахового канала). Затем переходили к средней трети, которая располагалась между внутренним и наружным кольцами пахового канала, и соответствовал размерам последнего, после чего заканчивали работу выявлением особенностей вариантной анатомии медиальной трети вышеуказанного промежутка, находящейся между наружным кольцом отпрепарированного канала до наружного края пирамидальной или прямой мышцы живота. При этом оценивали синтопию влагалищного отростка брюшины, степень его облитерации. Освобождали от фасциального футляра сосудистые образования и их анастомотические ветви при помощи изогнутого по плоскости зажима Бильрота и анатомического пинцета.бедренная грыжа

Результаты и их обсуждение

При исследовании было обнаружено, что справа в области бедренного промежутка, длиною 14.5 см и шириною 2.4 см, кнаружи от подвздошно-гребешковой связки, под пупартовой связкой отмечалось грыжевое выпячивание размерами 3.2 см. х 2.6 см х 2.2 см. овоидной формы, мягкой эластической консистенции, при надавливании уменьшалось в размерах. После вскрытия грыжевого мешка выделилось небольшое количество коллоидного раствора соломенно-жёлтого цвета. Содержимым была петля тонкой кишки и фрагмент большого сальника. Внутренний край образования располагался на 4.3 см кнаружи от лонного бугорка, примыкая снаружи к подвздошно-гребешковой связке, кпереди от фасциальных футляров бедренного нерва и подвздошно-поясничной мышцы под пупартовой связкой.бедренная грыжа

 

При обследовании пахового промежутка было обнаружено, что апоневроз наружной косой мышцы живота в пределах указанной области подворачивался внизу, прикрепляясь к передне-верхней ости подвздошной кости и лобковому бугорку, не переходя на бедро и не имея связи с поверхностным листком собственной фасции бедра, что было обнаружено нами ранее при исследовании пахового промежутка на 57 трупах с 2-х сторон.бедренная грыжа

Кнаружи на 10.8 см от лонного бугорка по ходу пупартовой связки отмечалось выпячивание размерами 3.8х2.1х1.3 см, которое увеличивалось при надавливании на передне-боковую брюшную стенку.

У наружного края правой прямой мышцы живота кнутри от наружного кольца пахового канала отмечалось грыжевое выпячивание размерами 2.4х2.2х1.4 см, которое также увеличивалось при надавливании на передне-боковую брюшную стенку и резко уменьшалось при непосредственном надавливании на него, при этом пальцы легко проваливались по направлению к брюшной полости, испытывая незначительное сопротивление мягких тканей через истончённый апоневроз наружной косой мышцы живота. При этом кнутри пальпировался наружный край прямой мышцы живота, а кнаружи резко утолщенный семенной канатик. В мошонке справа пальпировалось образование размерами 6.2х4.8х4

2 3