АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ И ПУТИ ИХ УЛУЧШЕНИЯ.



2 3 

АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ И ПУТИ ИХ УЛУЧШЕНИЯ.

ТомнюкН.Д., Рябков И.А., Черных А.Н. КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, МУЗ «Городская клиническая больница № 6 им. Н.С. Карповича» Красноярск, Россия

Актуальность проблемы лечения ущемленных грыж, несмотря на многочисленные практические и теоретические разработки этого вопроса, не снижается. Значительное число послеоперационных ослож­нений и общая летальность (от 4 до 21%) свидетельствует о необходимости поиска улучшения этих по­казателей (Ю.Н.Махнюк, 1988, Б.И.Мирошников, 1988, В.Ф.Саенко и др. 2003).бедренная грыжа

К сожалению, бесспорного объяснения здесь найти трудно. Причиной этого, по-видимому, следует считать такие моменты, как методика отбора больных-грыженосителей, особенно пожилого и старческо­го возраста, к их плановому вмешательству, особенности предоперационной подготовки и послеопераци­онного ведения больных с ущемленными грыжами, дифференциальная диагностика невправимых и ущемленных грыж, а также компенсированную и декомпенсированную соматическую патологию.бедренная грыжа

Немаловажную роль играет компетенция хирургов, оперирующих ущемленную грыжу, а также тот факт, что послеоперационная летальность требует детального анализа и внимания к себе.

Целью нашей работы явились анализ результатов лечения и причин летальных исходов у больных с ущемленной грыжей, а также поиск путей их улучшения.

В основу исследования положен результат хирургического лечения 723 больных (2004-2008 гг.) по поводу ущемленной наружной грыжи различной локализации. Из них 22 (3%) случая закончились ле­тальным исходом.бедренная грыжа

По полу они распределялись следующим образом: мужчин было 289 (40%), женщин- 434 (60%). По возрасту до 60 лет - 318 (44%), 61-70 лет - 254 (39%) и старше - 131 (17%). Среди умерших возраст менее 60 лет - 3 (13,6%) человека, в остальных случаях он превышал 60 и достигал 75 лет - 19 (86,4 %) человек, и в одном случае - 82-летнего возраста. Более половины умерших были людьми тучными, ни один из них не был свободен от дополнительного хронического, отягощающего заболевания (выраженный атеросклероз, в анамнезе - инсульт, инфаркт миокарда, диабет и другие заболевания).

По локализации грыжи могут быть самыми разнообразными. В молодом возрасте превалировали у мужчин паховые грыжи, пахово-мошоночные (82%), реже - послеоперационные, у женщин - бедренные, а в более старшем возрасте - пупочные и послеоперационные, на их долю приходилось до 78% случаев. По классификации В.В. Жебровского и К. Д. Тоскина (1983) грыжи были большие - 39% и гигантские -12%, остальные средние и малые - 49%.бедренная грыжа

Среди умерших больных женщин было 19, мужчин - 3. У всех грыжи вентральные большие и ги­гантские, неоднократно оперированные, из них у 3 - боковые, после удаления почки.

Первичные операции выполнялись от 1,5 до 10 и более лет назад по поводу желчнокаменной болезни (срединная и боковая лапаротомия), гинекологических заболеваний, аппендэктомий, ножевых ранений и травм в разных стационарах города и края. У 79 (11%) больных оперативные вмешательства имели место от 2 до 4 раз. Все больные были доставлены в стационар скорой медицинской помощью с различными диагнозами: ущемленная грыжа у 527 (73%) больных, у 148 (20,5%) - острый живот, кишечная непрохо­димость, у 4-х (0,5%) - инфаркт миокарда, у 44 (6%) - почечная колика и другие диагнозы.

Важно отметить, что диагноз невправимой грыжи не был поставлен ни разу, она проходила как ущемленная 23 случаях.бедренная грыжа

Особого внимания заслуживает вопрос о послеоперационных грыжах. Отмечается их кратное увели­чение частоты среди прочих форм. Так, из 723 больных с ущемленной грыжей, послеоперационные име­ли место у 497 (69%). Это важно, как отмечает В.С.Савельев (2008г.): «... послеоперационные грыжи дос­тигают больших размеров, и ущемление их протекает особенно тяжело». Среди больных, умерших в на­шей клинике, 19 (86%) имели послеоперационную ущемленную грыжу.бедренная грыжа

Послеоперационные дефекты брюшной стенки, как правило, являлись либо результатом нагноения (178 больных, из них у 6 - грыжевая флегмона), либо следствием техники ее зашивания: необоснованны­ми разрезами при первичных операциях, низкой реактивностью организма, плохим сопоставлением кра­ев грыжевых ран и пр.

При всех ургентных хирургических заболеваниях заслуживает внимания фактор, определяющий прогноз, - время доставки заболевшего в стационар

2 3