Особенности классификаций грыж в современной хирургии.
А.В. ПРОТАСОВ, О.В. БААМА-ГОРЯЕВ, В.А. MAUAK, Д.Ю. БОГДАНОВ, Ф.К. ХАЧМАМУК, А.В. ТАБУЙКА
Российский университет дружбы народов, Москва; Московский государственный медико-стоматологический университет; Республиканская больница им. П.П. Жемчуева, Элиста; Краевая клиническая больница №1, Владивосток
В первой половине XX века предложенные классификации грыжевых выпячиваний основывались на внешних, определяемых при осмотре и пальпаторно, признаках: величине грыжевого мешка (выпячивания), наличии кашлевого толчка, степени опускания грыжевого мешка в мошонку.
Так, А.П. Крымов [1] выделил следующие косые паховые грыжи:
1. Начальную.
2. Канальную.
3. Паховую грыжу семенного канатика.
4. Пахово-мошоночную.
H. И. Кукуджанов [2] среди прямых грыж выделял:
I. Начинающуюся (имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала).
2. Прямую интерстициальную (грыжа достигает значительных размеров, помещаясь в основном в паховом канале, позади апоневроза наружной косой мышцы живота).
3. Прямую пахово-мошоночную (грыжевое выпячивание выходит из пахового канала через наружное отверстие и спускается в мошонку, располагаясь вне семенного канатика).
4. Прямую надпузырную (грыжа выходит через надпузырную ямку. Грыжевыми воротами является самый медиальный отдел пахового промежутка. При этом чтобы попасть в паховый канал, грыжевому мешку необходимо обогнуть медиальный край прямой мышцы живота, поэтому шейка у него узкая и длинная).бедренная грыжа
5. Комбинированную паховую грыжу.
С середины XX века стали возникать классификации, в которых учитывались степень деформации внутреннего пахового кольца и разрушения поперечной фасции.
Casten [3] (1967)предложил следующую классификацию:
1. Косые грыжи у подростков и детей с нормально функционирующим внутренним паховым кольцом (малые грыжи).
2. Большие косые грыжи с разрушенным внутренним паховым кольцом.
3. Все бедренные и прямые паховые грыжи. C.McVay [4], A. Gilbert [5], V. Schumpelick [6]
выделяли типы паховых грыж в зависимости от диаметра грыжевых ворот, например 3 типа паховых грыж по V. Schumpelick [6] (1995): I <1,5 см, II <1,5-3 см, III >3 см.
Отдельно выделялись так называемая панталонная, или комбинированная (прямая + косая грыжа), и бедренная грыжа.бедренная грыжа
В своей первой классификации L. Nyhus ориентировался на размеры наружного пахового кольца для косых грыж и разделял их на косые с нерасширенным наружным паховым кольцом, косые с расширенным наружным паховым кольцом, прямые паховые грыжи. Однако в последующем такое разделение не нашло применения, так как известна непринципиальность изолированного расширения наружного пахового кольца.
В 1993 г. L. Nyhus [7] усовершенствовал и уточнил классификацию паховых грыж: