Особенности классификаций грыж в современной хирургии.

Особенности классификаций грыж в современной хирургии.

А.В. ПРОТАСОВ, О.В. БААМА-ГОРЯЕВ, В.А. MAUAK, Д.Ю. БОГДАНОВ, Ф.К. ХАЧМАМУК, А.В. ТАБУЙКА

Российский университет дружбы народов, Москва; Московский государственный медико-стоматологический университет; Республиканская больница им. П.П. Жемчуева, Элиста; Краевая клиническая больница №1, Владивосток

В первой половине XX века предложенные классификации грыжевых выпячиваний основы­вались на внешних, определяемых при осмотре и пальпаторно, признаках: величине грыжевого мешка (выпячивания), наличии кашлевого толч­ка, степени опускания грыжевого мешка в мо­шонку.

Так, А.П. Крымов [1] выделил следующие ко­сые паховые грыжи:

1. Начальную.

2. Канальную.

3. Паховую грыжу семенного канатика.

4. Пахово-мошоночную.

H. И. Кукуджанов [2] среди прямых грыж вы­делял:

I. Начинающуюся (имеется небольшое выпя­чивание задней стенки пахового канала).

2. Прямую интерстициальную (грыжа дости­гает значительных размеров, помещаясь в основ­ном в паховом канале, позади апоневроза наруж­ной косой мышцы живота).

3. Прямую пахово-мошоночную (грыжевое выпячивание выходит из пахового канала через наружное отверстие и спускается в мошонку, располагаясь вне семенного канатика).

4. Прямую надпузырную (грыжа выходит че­рез надпузырную ямку. Грыжевыми воротами является самый медиальный отдел пахового про­межутка. При этом чтобы попасть в паховый ка­нал, грыжевому мешку необходимо обогнуть ме­диальный край прямой мышцы живота, поэтому шейка у него узкая и длинная).бедренная грыжа

5. Комбинированную паховую грыжу.

С середины XX века стали возникать клас­сификации, в которых учитывались степень деформации внутреннего пахового кольца и раз­рушения поперечной фасции.

Casten [3] (1967)предложил следующую клас­сификацию:

1. Косые грыжи у подростков и детей с нор­мально функционирующим внутренним паховым кольцом (малые грыжи).

2. Большие косые грыжи с разрушенным внут­ренним паховым кольцом.

3. Все бедренные и прямые паховые грыжи. C.McVay [4], A. Gilbert [5], V. Schumpelick [6]

выделяли типы паховых грыж в зависимости от диаметра грыжевых ворот, например 3 типа па­ховых грыж по V. Schumpelick [6] (1995): I <1,5 см, II <1,5-3 см, III >3 см.

Отдельно выделялись так называемая панта­лонная, или комбинированная (прямая + косая грыжа), и бедренная грыжа.бедренная грыжа

В своей первой классификации L. Nyhus ори­ентировался на размеры наружного пахового кольца для косых грыж и разделял их на косые с нерасширенным наружным паховым кольцом, косые с расширенным наружным паховым коль­цом, прямые паховые грыжи. Однако в последую­щем такое разделение не нашло применения, так как известна непринципиальность изолирован­ного расширения наружного пахового кольца.

В 1993 г. L. Nyhus [7] усовершенствовал и уточ­нил классификацию паховых грыж:

1

1 2 3 4 5 6