Оперативное вмешательство при ятрогенном тромбозе бедренной вены после грыжесечения.



2 

Оперативное вмешательство при ятрогенном тромбозе бедренной вены после грыжесечения.

А.В. АНДРИЯШКИН, доктор мед. наук В.Е. ВАСИЛЬЕВ, канд. мед. наук Е.С. АН

Кафедра факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого (зав. - акад. рАН и рАМН В.с. савельев) российского государственного медицинского университета росздрава, городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва

Бедренная грыжа - одно из частых хирургических заболева­ний. Несмотря на многолетний опыт ее оперативного лечения, до сих пор периодически встречаются осложнения герниопластики. Наиболее опасны повреждения магистральных сосудов. При возникновении подобного повреждения необходимо свое­временное привлечение сосудистого хирурга, что далеко не всег­да осознает хирург, оперирующий больного по поводу грыжи. В этом плане показательно одно из наших наблюдений.

Больная Ф, 27 лет, 26.09.06 оперирована в одном из хирургичес­ких стационаров Москвы с подозрением на правостороннюю пахо­вую грыжу. Во время оперативного вмешательства выявлена бед­ренная грыжа, выполнены грыжесечение и пластика правого бед­ренного канала по Бассини. В ближайшие часы после операции па­циентка отметила появление отека и болей распирающего характера в правой ноге. При ультразвуковом ангиосканировании, выполнен­ном на следующий день, обнаружен тромбоз бедренной вены, в свя­зи с чем назначен фраксипарин в дозе 0,6 мл 2 раза в сутки под кожу живота. 28.09 вызван сосудистый хирург, после консультации кото­рого, больная переведена в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. Во время беседы с хирургом, оперировавшим больную, выяснено, что во вре­мя грыжесечения возникло кровотечение из бедренной вены, оста­новленное прошиванием сосуда двумя лигатурами.бедренная грыжа

При осмотре определяется отек правой нижней конечности (разность периметров на бедре 3 см, на голени 1,5 см). Пальпация сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса отри­цателен. Послеоперационная рана, ушитая внутрикожным швом, длиной около 8 см, без признаков воспаления. Она проходит на 3 см выше и параллельно паховой связке. Ультразвуковое иссле­дование показало наличие окклюзивного тромбоза правой бед­ренной вены на протяжении 30 см от пупартовой связки, на уров­не которой вена резко деформирована и сужена.бедренная грыжа

29.09, на 4-й день после грыжесечения, больная оперирована повторно (проф. А.И. Кириенко). Сняты швы с раны в паховой области. Рассечен апоневроз наружной косой мьгдщы, внутрен­няя косая и поперечные мышцы разведены, вскрыта поперечная фасция. Брюшинный "мешок" вместе с предбрюшинной клет­чаткой отведен медиально и вверх. Обнажена наружная под­вздошная вена диаметром 1,8 см, при пальпации тромбов в ней не обнаружено, явления флебита отсутствуют. Вена пережата. Вслед за этим выполнен проекционный разрез в верхней трети правого бедра над сосудистым пучком. Выделены пупартова связка, бедренные сосуды и большая подкожная вена. Установле­но, что в медиальном углу паховая связка подшита к куперовой двумя швами. Тотчас латеральнее бедренная вена прошита лига­турой, наложенной между паховой связкой и гребешковой фас­цией. Другим швом, расположенным кнаружи (между бедренны­ми сосудами), v. femoralis резко сужена, просвет ее в этой зоне практически отсутствует. В бедренной вене на протяжении раны пальпаторно определяется тромб, стенки вены не изменены

2