ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ.



2 3 4 

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВЫХ ГРЫЖ.

А.А. Бочкарев, А.В. Щербатых, А.Л. Агрызков, А.А. Большешапов

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской хирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Щербатых)

Резюме. В статье представлен материал о клиническом исследовании нового метода хирургического лечения паховых грыж.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниопластика.

Паховые грыжи являются одним из наиболее часто встречаемых заболеваний в хирургии. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций по поводу пахо­вых грыж, что составляет от 10 до 15% всех оператив­ных вмешательств на органах брюшной полости. Мне­ние исследователей об объеме и способе герниоплас-тики при паховых грыжах расходятся. Различия при выборе пластики паховых грыж зависят главным обра­зом от особенностей этиопатогенеза и хирургической анатомии пахового канала. Послеоперационный реци­див грыжи после пластики местными тканями в тече­ние многих десятилетий остается высоким и варьирует от 13 до 42,5% [1,4,7].

Лишь в единичных клиниках, специально занима­ющихся вопросами хирургии грыж, показатель реци­дивов снижен до минимума (1-2%), тогда как более 90% всех грыжесечений выполняется и, видимо, всегда будут выполняться в общехирургических стационарах [4,7].

Неудовлетворительные результаты лечения паховых грыж традиционными способами послужили причиной для разработки и внедрения в практику различных ме­тодов пластики пахового канала с использованием им-плантатов, среди которых выделяется способ ШсМеп-йет, заключающийся в протезировании задней стен­ки пахового канала полипропиленовой сеткой. Резуль­таты применения герниопластики по Шсдгешгет про­демонстрировали низкий показатель послеоперацион­ных осложнений и рецидивов 0,7-1,5% [8,9].

Однако не всегда применение пластики с использо­ванием полипропиленовой сети является адекватной. После фиксации протеза остается без изменения внут­реннее паховое кольцо, а применяемый имплантат не способен сдерживать периодически возникающие по­вышения внутрибрюшного давления, в связи с чем внутреннее паховое кольцо может быть источником рецидива грыжи. Также при пластике по г.ЫсМешгет не изменяется величина пахового промежутка, что в раннем послеоперационном периоде приводит к повы­шенной нагрузке на имплантат и, как следствие, иног­да к несостоятельности швов и рецидиву грыжи.

Следовательно, при наличии неудовлетворительных результатов лечения паховых грыж с применением им-плантатов целесообразно совершенствование имею­щихся способов герниопластики и применение комби­нированных методик, позволяющих снизить количество рецидивов заболевания и улучшить как медицинские, так и социальные показатели лечения паховых грыж.

Нами разработана и внедрена в клиническую прак­тику методика герниопластики с использованием по­липропиленового имплантата.

За период с января 2003 г. по январь 2007 г. на базе хирургического отделения факультетских клиник ГОУ ВПО ИГМУ оперировано 372 больных с паховыми гры­жами. Больные были разделены на три группы. Из них традиционная пластика задней стенки пахового кана­ла аутотканями выполнена у 188 больных - группа кли­нического сравнения (ГКС), операция ШсМешгет - у 137 - группа лечения I (ГЛ I), герниопластика по пред­лагаемой методике - у 47 - группа лечения II (ГЛ II).

Критерии отбора были следующие: больные мужс­кого пола в возрасте от 20 до 70 лет, односторонний ха­рактер поражения, опыт хирурга в выполнении каждо­го из методов операции не менее 3 лет, длительность отдаленных наблюдений не менее одного года, конт­рольный осмотр непосредственно в клинике (не по те­лефону или почте).

При статистическом анализе применялись диспер­сионный и дискриминантный анализы, а также мето­ды описательной и сравнительной статистики с исполь­зованием параметрических и непараметрических кри­териев, таких как Т-критерий и критерий Манна-Уит-ни. Оценка клинической эффективности различных методов оперативного лечения оценивалась в соответ­ствии с международными рекомендациями представ­ления медико-биологических исследований (С<Ж8<ЖТ, 1996) [2,3,6,10].

В качестве клинических критериев, позволяющих объективно оценить качество лечения больных во всех группах, были: в раннем послеоперационном периоде - техническая сложность вмешательства (продолжи­тельность операции), безопасность операции (ослож­нения), длительность (продолжительность стационар­ного лечения); в отдаленном периоде - надежность (ко­личество рецидивов) и скорость реабилитации (сроки возвращения к полной физической нагрузке).

 

Продолжительность операций традиционными ме­тодами оказалась несколько дольше, чем способ герни-опластики с использованием предложенной нами ме­тодики и пластики по ГЫсдгешгет. Продолжитель­ность операции в ГКС составила в среднем 59,9±15,2 мин., в ГЛ I - 50,3±12,2 мин. и в ГЛ II - 56,2±8,7 мин. Значимые различия по продолжительности оператив­ного вмешательства получены между ГКС и ГЛ I, ГЛ I и ГЛ II (р < 0,05), между группами ГКС и ГЛ II различия не значимы (р > 0,05).

Средний койко-день после пластики местными тка­нями был несколько выше, чем грыжесечение с исполь­зованием аллопланта и составил в среднем 8,7±1,4 сут., ГЛ II - 6,8±0,8 сут. и в ГЛ I - 7,9±1,1 сут. Значимые различия получены между ГКС и ГЛ I (р < 0,05), между остальными группами различия не значимы (р > 0,05).

Больные в ГЛ II меньше времени находились в ста­ционаре и быстрее приступали к работе. После опера­ции ГПсМешгет реабилитация больных проходила значительно быстрее, чем после традиционных опера­ций, и несколько дольше, чем после операции по пред­лагаемой методике как при занятиях легким, так и тя­желым трудом

2 3 4